改良腹腔器官簇移植，是指除除肝臟以外，包括胃、胰、十二指腸和小腸的腹腔臟器以一串器官簇方式整體進行移植，這種移植手術相對單一的器官移植要更加複雜，目前能夠開展的醫院不多。
所以大家觀摩的積極性極高，普外科今天算是傾巢而出，其它科室也有醫生過來串門，畢竟這種技術含量極高的手術平時很少見。
“小陳，示教室正直播吧，畫面清晰嗎？”方主任問臺下的陳醫生。
陳醫生是方主任的研究生，是少數幾個允許在手術間觀摩的醫生，不過他要負責示教室直播的維護，所以也是兩頭跑。
“很清晰，正播着呢，場面十分火爆，大家都伸長脖子盯着畫面，說主刀的水平槓槓的。”陳醫生不忘記恭維導師幾句。
方主任笑呵呵的：“是嘛，你盯着點，要是視頻有什麼問題，直接找電腦部值班的，不用客氣，另外給大家弄點宵夜什麼的過來，別乾坐着，我請客。”
示教室不是無菌區，跟手術室的休息室和用餐室一樣，可以脫口罩，也可以吃東西。
陳醫生立刻領命出去張羅，導師今天高興，陳醫生還琢磨着自己有沒有什麼爲難的事需要導師幫忙，乾脆等下一起提出來。
方主任繼續手術，潘豆豆壞掉的器官確實十分難以切除，難怪羅主任整了很久什麼都沒切掉，由於慢性炎症的影響，到處是粘連，到處模糊不清，根本分不清楚解剖結構。
要不是楊平這樣引導方主任，方主任自己來做估計夠嗆。
異體器官移植的步驟其實就是三步，供體器官的切取，患者器官的切除，異體器官的移植。
這三個步驟，第一個步驟方主任已經順利完成，捐獻者的胰胃十二指腸和小腸已經成功切取，現在就浸泡在特製的液體中保存，等待移植。
目前方主任處於第二個步驟，人體任何器官的切除都是切斷器官與人體的各種聯繫，比如血管、神經和系膜等結構。
最常見的器官切除就是截肢，在以前的野蠻醫學時代，截肢的死亡率極高，因爲那時的截肢簡直可以拍恐怖片，使用閘刀或者鋸子給患者截肢後，直接將截肢的殘端按進煮沸的油鍋或開水，那時認爲這樣可以殺死細菌。
所以在那時截肢簡直就是最恐怖最痛苦的手術，經歷如此恐怖的手術過程，最後很多截肢術後的患者還因爲感染而死。
現在截肢就不一樣，在麻醉下，消毒鋪單，然後將廢棄肢體與人體的連接-——血管、神經、韌帶和肌肉肌腱一一切斷，血管還要結紮處理。
麻醉、止血、無菌術是外科的三大基石，自從它們出現後，現代外科才拉開序幕。
其實，在現代外科出現前的古代，中醫相對於歐洲醫學不僅僅是溫和，更重要的是無論是理論還是治療效果，都遠遠領先歐洲醫學，甚至不是一個維度的。
方主任的手術步驟非常清晰，讓人看了賞心悅目，不算快也不算慢，總之手術四平八穩，畢竟方主任是被動跟着楊平的引導走，所以要說很快的速度肯定做不到，但是目前這種速度已經是罕有匹敵。
胰腺十二指腸的切除被視爲普外科的高難度手術，因爲它們的供血血管衆多，分步複雜，任何手術中血管神經都是必須認真面對的目標。
胰腺分爲胰頭、胰體和胰尾，胰頭的供血血管爲相互吻合的胰十二指腸上下動脈，而胰十二指腸上動脈來自胃十二指腸動脈，而胰十二指腸下動脈來自腸繫膜上動脈。
胰體和胰尾的血供來自脾動脈，潘豆豆的胰體和胰尾供血血管除了脾動脈，還有來自腹腔動脈的胰背動脈和胰橫動脈，脾動脈的分支胰大動脈和胰尾動脈。
除了動脈供血血管，每一個器官還有迴流的靜脈，胰腺的靜脈最終匯入脾靜脈、腸繫膜上靜脈、門靜脈。
十二指腸是小腸的一部分，它的供血血管主要爲胰十二指腸上前動脈、胰十二指腸上後動脈及胰十二指腸下動脈，而整個小腸的血供主要爲腸繫膜上下動脈。
胰腺通過胰管連接十二指腸，胰管在十二指腸的內壁開口，將胰腺產生的胰液輸入十二指腸，胰液的主要作用是消化分解脂肪，所以胰腺除了處理好血管，還要處理好胰管。
而胃的動脈主要爲胃左動脈、肝左動脈和脾動脈。
這麼多血管密集分佈，而且有些相互吻合成環狀，線路極爲複雜，這就是爲什麼能夠順利的切除胰腺十二指腸，標誌着已經登入普外科的最高臺階。
面對這些複雜血管，方主任穩坐釣魚臺，不慌不忙，專注地跟着楊平的節奏。
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很快，胰腺、胃、十二指腸和小腸的血管、神經與系膜，一一被方主任切斷，整個器官簇脫離，順利被切下來。
第二步完成，現在開始第三步，將捐獻者的器官移植到潘豆豆身上，器官移植最關鍵的步驟是血管的吻合，恢復正常供血，讓它活下來纔是王道。
腹腔內臟的血管相對來說比較粗，不像斷指再植和冠脈搭橋需要吻合的血管比較細，而且如果是心臟不停跳的冠脈搭橋，心跳也會干擾手術操作，現在的腹腔器官簇移植不存在這些問題。爲了這臺手術，方主任也提前做了充分準備，車釐子不知道買了多少箱給外科研究所的醫生護士，讓他可以在培訓室訓練血管吻合，後來又拿實驗大樓的豬演練幾次，所以肚子裡還是有貨的，不然楊平也牽不動。
腹腔器官簇移植最難的不是胰腺，而是小腸移植，因爲小腸是高免疫器官，含有大量的淋巴結，極易產生排斥反應，再加之小腸裡富含各種腸道細菌，極容易引起感染，所以手術難度很大，風險很高，不然今天的手術也不會吸引這麼多人。
其實任何異體器官移植術後都會面臨排斥問題，只是程度不同，異體器官移植術後需要進行抗排斥治療，而抗排斥的藥物常常引起高血脂、高血壓、高尿酸，還可能引起骨髓移植，引起白細胞和血小板減少，抑制患者的免疫能力，導致感染，但是這些併發症相對於挽救生命來說就微不足道。
胰腺十二指腸聯合切除是普外的超大手術，是普外科的標誌性手術，而胰腺、胃和十二指的切取和移植難度更大。
吻合血管的時候，方主任比較擔心，因爲此時作爲主刀的他要獨立做的操作複雜很多，楊平作爲助手的幫忙很有限，只能幫忙固定血管，沒辦法幫上太多的忙，這個步驟方主任有點心裡沒底，因爲最終總得自己去縫合，不像剛剛的切除，只要一路剪剪剪，然後不斷地結紮血管。
方主任定了定神，自己給自己打氣，又不是斷指再植，也不是什麼冠脈搭橋，怕什麼，這麼粗的血管還怕個球。
其實方主任倒不是怕自己不能勝任溫和血管，而是擔心手術的前後反差太大，會嚴重影響自己的今晚的形象。
畢竟今晚在衆人面前，他可是把腹腔器官簇移植做得順風順水的人，要是等下吻合血管的時候顯得很蹩腳，那不是很沒面子。
楊平見方主任有點信心不足，於是用精細的無齒鑷夾住血管口的外膜，將血管輕輕的提起，送給方主任修剪血管的外膜，血管吻合的時候，必須對端口進行一定的處理，讓端口整齊，而且不能有外膜翻轉嵌入血管腔，所以修剪外膜是必須得步驟。
楊平提起的血管讓方主任修剪外膜十分方便，因爲這個角度是最佳角度，方主任可以用最舒服最自然的姿勢完成外膜的修剪。而且方主任的顯微剪剛剛把剛剛提起的外膜剪開，楊平手裡另一把無齒鑷已經提起新的外膜送到他的剪刀下，兩把無齒鑷的配合絕妙，居然讓方主任可以輕鬆一次完整地將一圈的外膜修剪完。
看到剪下一圈外膜，方主任自己都難以置信，自己的手藝怎麼這麼好。
供體器官與患者的血管兩個斷端的外膜都修建好，方主任開始吻合血管，吻合血管比自己想象的要輕鬆很多，跟修剪外膜一樣，楊平將血管斷端提起擺出最佳的角度，讓方主任只需從自然的角度進針出針，根本無需擔心什麼，就算哪一針方主任進針角度不好，楊平將血管斷端做出適應性調整，直接去迎合方主任的縫針，不是針去找血管，而是血管去找針，針成爲被動的一方，血管成爲主動的一方。
一瞬間，方主任完成一針的縫合，動作標準流暢，幾乎沒有任何壓力。
主刀和助手一來一去，配合完美，觀摩手術的醫生看到這種節奏感極強的縫合，心裡無不佩服方主任進步之大。
其實這就像打乒乓球，對方每一個球送在你最舒服的接球位置，高低遠近都無可挑剔，你只要站着不動，輕輕伸手一擋，球過去了。
幾個來回之後，方主任立刻信心大增，居然還可以這樣操作，他很聰明，立刻看出楊平投喂的套路，於是好縫合的就自己主動縫合，不太好縫合的乾脆把針的姿勢擺好，讓楊平拿着血管來找針。
按照這種模式，在楊平的配合下，方主任繼續縫合血管，越到後面，方主任越是找到節奏。
胰腺、胃、十二指腸和小腸的供血血管大大小小几十根，縫合起來也是大工程，本來方主任怕自己發揮不好，當着這麼多人的面，手術的前半部分做得十分漂亮，要是後半部分掉鏈子，會很沒面子。
現在看來，有楊教授在對面，掉不了鏈子，方主任決定踩着楊教授的節奏，大踏步奔向學術的巔峰。
別說血管，連胰管的重建，方主任都十拿九穩。
一些神經的縫合也是一樣，在楊平幫助下，也顯得十分輕鬆。
示教室那邊，此時非常熱鬧，陳醫生按照導師的吩咐，叫了很多宵夜外賣，大家一邊吃宵夜一邊觀摩手術，感覺特別舒暢。
這些普外科醫生們，看到屏幕上的流暢的手術，年輕醫生對方主任頂禮膜拜，今天主任怎麼這麼牛逼，腹腔器官簇移植做得這麼流暢，看來平時沒有機會發揮，今天才算充分發揮自己的手術水平。而幾個高職稱的主任越看越不對勁，這手術怎麼看有點問題，跟他們平時對手術的感覺不一會，但是又說不出問題出在哪。
就像看看別人打乒乓球，只知道你來我往打得不可分交，覺得裡面有點問題，但是一時又說不出來。
哦！幾個主任終於看出了其中的奧秘，這助手太積極了，有時候助手拿着血管去頂針，原來如此，這是楊教授在施展大投喂術呀。
幾個高職稱的普外醫生認真再看看，現在倒是看得清清楚楚，的確是這樣，楊教授的極力配合下，纔有方主任現在暢汗淋漓。這跟當年夏院長打籃球有得一拼，當年每年醫院的籃球賽，夏院長異常威猛，總是能夠萬軍叢中得分，頻頻贏得全場的喝彩，即使像急診科熊四海那種壯男也擋不住夏院長的三步上籃，因爲此時熊四海看起來對夏院長嚴防死守，但是總是差那麼一點，讓夏院長頻頻突破，而且鬼使神差是，夏院長總是能夠在最佳得分位置得到球，而此時的對方也總是會差那麼點意思。直到張宗順教授擔任總裁判，才滅了夏院長的神話，夏院長硬是整個賽程沒得幾分，還差點被罰下場，而每年的屬於夏院長的最佳球員和得分王也被迫易主。
直到現在，夏院長打籃球只要看到張宗順教授，雙腿就發抖，球都摸不穩。
今天看方主任的手術，何其相似呀，簡直就是飯來張口，直接一勺子打口裡。