第273章 診斷
“少爺，吃飯了。”
“嗯，這就來。”
金城坊書房中，一心三用、以念力持筆瘋狂趕作業的李昂，長吁了一口氣，站起身來，走向客廳，隨口問道：“晚飯有什麼？”
“少爺你要的，酸菜豬肉燉粉條，芹菜炒肉，紅燒魚.”
“呃。”
李昂臉色在聽到“酸菜”二字的時候，莫名一僵，腦海中升起一股不好的既視感，“酸菜是我們自己家用罈子做的吧？”
“是啊，就是今年冬天，少爺你用那什麼白菜做的。”
柴柴莫名其妙道：“有什麼問題嗎？”
“沒問題。”
李昂鬆了口氣，之前他嫌棄葵菜油滑不好吃，找機會用南方菘菜和北方蕪菁試圖雜交出大白菜，現在算是有了點成果，“對了，以後也不要再買外面的酸菜了，全都家裡自己做。”
“嗯。”
柴柴不明所以，不過還是點了點頭，聽着李昂關於“老壇酸菜、用心煙制”的奇怪抱怨，坐在了餐桌前。
二人正要吃飯，卻聽院門被敲響。
“誰啊？”
“我。”
邱楓的聲音。
柴柴疑惑地歪了下頭，李昂則像是知道邱楓會來一般，從椅子上站起來，穿過庭院開門迎接。
邱楓站在門外，眉頭微皺，手上拿着一本寫着《第一版太醫署新式教材-物理診斷學》的書，表情並不愉快。
“進書房說吧。”
李昂知悉邱楓來意，帶她走回屋中，邱楓勉強提起笑容，和柴柴打了聲招呼，跟着李昂走進書房。
“日升，”
邱楓將那本寫着“編著人：李昂”的太醫署教材，放在桌上，平和問道：“這是怎麼回事？”
“你是指？”
“太醫署革新。”
邱楓認真道：“太醫署要擴建的事情，我們都很高興。但這些教材中，爲什麼全無辨證論治的內容？”
朝廷的朝會上，六部已經同意了擴大太醫署、招收更多醫學生的提議——爲此要調用的財政撥款，在朝廷的接受範圍內，
而提升醫師數量、質量，對於朝廷重臣、各利益方而言，也完全沒有壞處。
邱權等太醫署醫師，早就苦於撥款不足，人手不夠。李昂能給他們要來更多的物力人力，自然很開心。
但，邱楓卻在看到這本李昂單獨給她的書的第一時間，察覺到了不對勁。
“日升，你編著的這本物理診斷學中寫了，”
邱楓翻開其中一頁，“發熱病因可能有，內出血、巨大血腫、關節炎、皮肌炎、肺梗死、肢體壞死、腦出血等等。
同爲發熱，伴隨反覆性寒戰，可能是瘧疾、敗血症。
伴出血，可能是血液病。
伴胸痛，可能是心肌炎，肺膿腫。
伴腹痛，可能是肝膿腫”
她擡起頭來，盯着李昂認真道：“根據病症表象，直接圈定病因範圍，無辯無證，日升，你想做什麼？”
難怪邱楓反應強烈，她在太醫署長大，從小讀遍醫書，對醫理理解深刻。
李昂所編纂的物理診斷學，看似是在用望聞問切，實則完全沒有辯證環節。沒有經過八綱辨證。
往好了說，李昂這是藝高膽大。
往壞了說，李昂這是在違背醫理。
“坐下說吧。”
李昂用念力搬來椅子，興平氣和道：“你我都是醫師家庭出身。
自張仲景起，中原醫學便確立辨證論治原則。
所謂辨證論治，
是指利用望聞問切四診，蒐集證據，根據證據分析、概括、辨清疾病的病因、性質、部位。
再根據辯證的結果，確定相應的治療方法。
具體問題具體分析。
這一點，我說的沒問題吧。”
“嗯。”
邱楓點了點頭。
“好。那麼，醫學的辯證方法，有八綱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、六經辨證等等。
就像是不同類型、同樣效果的工具。
其中，最普遍的、最基本的是八綱辨證。
以陰、陽、表、裡、寒、熱、虛、實這八種，歸納所有病症。
其中，陰陽是總綱。
表裡概括病變深淺、輕重。
寒熱形容疾病性質。
虛實形容人體與疾病的鬥爭狀態。”
李昂簡短概括了一番傳統醫學辨證論治中，最重要的辯證環節，認真說道：“以八綱辨證爲基礎的辯證方法，在理論上能概括、形容世間所有疾病。
只是，世間沒有兩片相同葉子，也沒有兩個完全相同的病患。
兩個同樣擁有惡寒、發熱、頭疼症狀的感冒患者，
因爲生活習慣、身體健康狀況、生活環境等因素的不同，
感冒病因也可能不同，有風寒、風熱、暑溼等等細分。
不同的病因，會產生不同的藥方。
同一個病人不同時期患的同一種病，會有不同藥方。
甚至同一個病人，兩個醫師同時給他診斷，也會開出截然不同的藥方。
千人千方，對麼？”
邱楓點頭：“是。”
“這就是問題所在。”
李昂說道：“優秀醫師，比如太醫署、尚藥局的直長、奉御們，
對醫理理解深刻，
觀察病人症狀，能高屋建瓴，細緻觀察，反覆論證。
即使他們得出的結論不同，辯證過程有所出入，最終用藥都還是有效的。
但，任何領域，傑出之人都佔少數。
辨證論治的優秀門檻太高，不僅要飽讀醫書，長久時間，積累經驗，
還需要極強的邏輯推理能力，細緻入微的觀察能力，不是簡單看些醫書、背誦一些藥方就能行。
許多庸醫，或是天賦不夠，或是思維不縝密，或是沒有心氣，
照本宣科，純靠經驗，看到什麼症狀就用什麼藥。
咳嗽就化痰止咳，拉肚子就護腸止瀉，上火就養陰清熱，以至於誤診、錯診，
病患稀裡糊塗得病，稀裡糊塗吃藥，稀裡糊塗耗盡錢財死去。
更別說還有那種滿腦子只想着怎麼撈錢之輩。
以至於百姓得病了，不敢找醫師，被迫抄寫《菩薩經》、《勸善經》來祈福。”
李昂搖頭道：“我曾經聽過一個故事。
一位病人患水腫疾病，家裡好不容易找了位名醫。
那位名醫嘗試開了許多藥，藥引千奇百怪。
一會兒要生薑兩片以及竹葉十片去尖，
一會兒要河邊挖掘的蘆根，經霜三年的甘蔗。
兩年過去，病情毫無起色，那位拿夠了錢財的醫師就誠懇地說自己學問已盡，介紹了另一位
在某地擔任杏林協會會首的何姓名醫。
而這位何姓名醫，開出的藥引更加古怪，甚至要同巢的蟋蟀一對，
最後還用打破的鼓皮，製成了所謂的敗鼓皮丸。
這麼吃了幾年，病患最後渾身水腫，痛苦而亡，家產也在此過程中被敗了大半。
庸醫害人，惡至於此。”
李昂語氣平靜，內心默默補上了後半句話。
故事裡的病患名爲周伯宜，他的兒子，名爲周樹人。
“辨證論治的複雜性，整體性，以及對天賦、邏輯、觀察力的嚴格要求，
註定了醫師行列，魚龍混雜，
百姓難以分辨好醫師與壞醫師。”
在蘇州處理水毒蠱情的時候，李昂親眼見到過，邱儆邱權等醫師，使用鍼灸緩解那些服用了酒石酸銻鉀的病患的疼痛。
雖不理解他們的醫理，也對他們的醫術、醫德保持尊敬——能起到效果的醫術就是好醫術。
只是，由於辨證論治沒有標準答案，像於淼水那樣的庸醫、惡醫，永遠會有混飯吃的一席之地，
像邱儆、邱權這樣有天賦有能力的傑出醫師，數量稀少，大概率存在於普通人的“聽聞”、“聽說”之中。
“醫師行列，永遠是良醫少，庸醫多。這是概率學的事實，與我的好惡無關。”
李昂平和道：“所以，我纔要進行革新。”
(本章完)