對於八卦的人，人民醫院最大的新聞是蔣愛國被開除了。
但對於喜歡搞臨牀，搞技術的人來說，人民醫院最大的新聞應該是陳院長又要開始上公開課，做公開手術了。
而且這次公開手術因爲有了復旦中山醫院的教授來參觀，所以變得更加高端大氣上檔次。
復旦中山呀，這可是國內響噹噹的牌子，原本是越中人民醫院這種級別的地方醫院高不可攀的存在。
結果人家聽到自家院長能做內鏡手術，這千里迢迢眼巴巴趕來了，說是參觀，其實就是學習，因爲人家復旦的大教授也不會做這種內鏡手術。
這讓人民醫院所有職工這幾天說話時的喉嚨都響了不少。
所以當陳棋在午飯後準備公開手術的時候，坐在人民醫院二樓大禮堂裡觀看手術的醫生，那已經不侷限於人民醫院本院了。
海東醫科大學的李校長親自帶隊，5家附屬醫院的醫生，以及大學內負責教學的教授副教授來了一大堆。
當然像李校長，附屬一院王院長，陳棋碩士導師許進興這樣的大佬都是進到手術室親眼看着手術的，其他教授、主任們則只能在大會堂裡看現場直播。
今天這臺手術，主刀的是陳棋，輔助的自然是張偉忠教授，以及蘭麗娟兩人。
易則文這個陳院長的第一貼心人則主動充當了攝影師的工作。
手術室裡面，小病號還在進行全麻，而手術室辦公室裡，陳棋正在紙上寫寫畫畫，給大家講解他手術的思路。
必須要講解，而且這個講解也是現場直播的，否則別人根本就會看不懂內鏡手術。
不同於傳統手術，陳棋要做的內鏡手術，是通過口腔捅胃鏡進去。
胃鏡在國內還屬於新鮮事物，非消化內科醫生根本就沒有接觸。
而且國內教科書還是有滯後的沒有涉及，年輕人還好，年齡大的醫生是完全看不懂電視屏幕上，這捅下去的地方到底居然解剖部位到哪了。
看到的就是跟腸子內部一樣的小通道，旁邊都是粉紅或鮮紅的肉肉的東西。
而且陳棋今天還要玩一種“隧道打孔術”，POEM這種臨牀技術在他前世根本不是啥新鮮玩意兒，只要是內鏡醫生幾乎都能做，可架不住現在是1988年呀。
所以別說其他科室的醫生看不懂，恐怕消化內科的醫生同樣看不懂。
張偉忠教授坐在陳棋身邊，一邊看着他畫示意圖，一邊像小學生一樣不停問東問西。
“陳院長，你是說你賁失弛緩病我們都沒聽說過，你能不能幫着解釋一下？”
這時候大禮堂裡的音響裡就響起了陳棋的聲音：
“行，那手術之前，我先說說什麼是賁失弛緩，大家記得做筆記哈。
我們知道，管和胃相連接的地叫做賁，賁通常情況下是關閉的，但是進的時候，賁就會開放，這樣物就能夠通過管進到胃內。
如果吞嚥的時候賁不能正常開放，也就是說不能放鬆，就會產吞嚥困難、梗噎感，物及唾液在管內瀦留時間較，就容易在彎腰、平臥時候溢出來，就形成反。
嚴重的就像吃草那樣，反芻樣的感覺，當然不是真正的反芻。
有些病會有胸痛。由於進不暢，很多患者會出現體重下降，消瘦，這個就是我們臨牀上所稱的賁失弛緩。
當然這個病要鑑別，因爲食管腫瘤、甚至胃食管反流病都有類似的症狀，這就需要我們臨牀醫生多做內鏡、鋇餐、食管壓力測定。
這個病在國外已經發現很多，國內還沒有這個概念，但大家要記住，以後賁失弛緩病在我們國內消化內科上也有了，而且首先提出這個概念的，是我們越中人民醫院。
接着我要進行一項新技術來治療這個賁失弛緩，之後我們要形成一個專家共識，然後將這個共識升級爲臨牀指南，這個指南也是我們越中人民醫院制定的。”
大禮堂裡，人民醫院的醫生們紛紛發出一陣笑聲，接着是一陣熱烈的掌聲。
李校長對着身邊的老郭笑罵道：
“這小子挑起羣衆情緒是個高手，怪不得當年在四院負責過羣衆和婦女工作。”
手術室裡一衆大佬也輕聲笑了起來。
張偉忠教授因爲跟幾位大佬都不熟，所以在一邊充當好奇寶寶，做着捧哏的工作：
“那陳院長，你所說的賁失弛緩病是怎麼發生的？新手術思路是什麼？”
陳棋一邊講解，一邊在白紙上寫寫畫畫，易則文將攝像鏡頭推進，電視屏幕裡就出現了這張簡易示意圖：
“賁失弛緩的病因前還不是很清楚，外國專家沒有研究出來，這不是給了咱們機會了嘛，誰要是能研究出來，發表到國際頂級期刊上，我直接給你升官加工資。”
會場裡又是一陣輕笑，這是陳棋當院長後的新規矩，論文發表，根據雜誌的等級會有不同的獎勵。
如果是外國期刊，尤其是四大期刊，那直接就獎勵5000元，職稱升一級，這點極具誘惑，當然也極具難度。
陳棋的解釋還在繼續：
“但有點是清楚的，即最終決定賁關閉或開放的，是管賁部固有肌部分，可以稱作賁括約肌，也可以稱作管下括約肌。
就是這部分的肌，由於各種原因不能鬆弛，導致賁持續關閉，不能響應各種美味佳餚的誘惑，從出現吞嚥困難。
因此如果治療賁失弛緩，我們可以把這部分肌予以切斷切開，相當於把阻擋物的堤壩開個，物就可以從管進胃內，從緩解吞嚥困難的症狀。”
這麼一解釋，不但張偉忠教授明白了，就連大禮堂裡的衆人也明白了治療原理。
“過去切開管下括約肌，需要進開胸術，把肋鋸斷，好怕怕，然後進縱隔進術，副作用大，而手術效果卻不怎麼樣，所以今天我就讓你們見識見識什麼叫內鏡手術的威風。”
麻醉醫生這時候蹭蹭蹭跑了過來：
“陳院長，患兒全麻完畢，隨時可以進行手術。”
陳棋站了起來：“走，咱們去手術室，張教授和蘭主任跟我去術前消毒。”
手術開始了，無論是手術室裡還是大禮堂內，所有人都屏住了呼吸。
尤其是那些不服氣的外科醫生們，一個個都想看看能把自己淘汰了的內鏡到底怎麼能顯威風？
之前的胃底摺疊術只是偶然一例成功，不少外科醫生們都憋着氣不服呢。
手術進行，陳棋順利下胃鏡管，通過食管，一路向下，一直到達賁門與食管的交界處，也是梗阻發生的地方。
這時候音響裡陳棋的聲音又響起：
“大家看到了嗎？這裡就是梗阻發生的地方，根本原因就是食管外圍的括約肌一直保持着緊繃的狀態，導致食管下端被收緊關閉，食管上端變得粗大，那麼怎麼樣解除食管下括約機的關鎖呢？”
所有醫生腦子都在飛快轉動，包括張偉忠教授和李校長、王院長之類的名醫大佬，都想不通。
畢竟胃鏡現在在食管裡面，而括約肌在食管外面，中間隔了一層食管壁，你這胃鏡如何處理肌肉？
在食管上打個孔？
這顯然就屬於有創手術了，根本就不像之前所說的安全便捷無創有效的內鏡手術原則。
而且食管穿孔的後果也非常嚴重，如果穿孔的部位臨近大血管，比如主動脈，是非常危險的行爲。
如果再合併縱隔的感染、胸腔的感染，主動脈感染甚至破裂等併發症的發生，完全可以引起病人死亡。
如果危害遠遠大於收益，那這臺內鏡手術的意義就不大了。
在場的都是專業醫生，每個人心裡都有一杆秤，大家都想看看這位神奇的院長如何處理這個棘手的問題。
出乎所有人的預料，陳棋沒有過多在食管賁門部多停留，給大夥兒看完梗阻部位，並且留下幾張照片後，胃鏡反而一路倒退，慢慢開始撥出來了。
這個舉動讓大夥的頭頂又出現了一個又一個問號。
這是怎麼了？手術不做了？那你陳棋之前吹了那麼多牛幹嘛？
這可是現場直播，多少大佬看着呢，那可就是翻車大事故了。
就在大家以爲陳棋要認輸，停止繼續手術的時候，突然陳棋將胃鏡停在了距離賁門處大約10cm的地方不動了。
“張教授，給我電刀。”
張偉忠回過神來：“噢好，電刀，電刀……”
蘭麗娟悄悄將一跟前端帶有電刀的管子遞給了張教授，沒辦法，張教授沒做過內鏡手術，對器材並不熟悉。
而且每個廠家的胃鏡管都不一樣，混在一個大盒子裡，不是熟練的人根本沒辦法一眼找到。
只見陳棋拿過電刀管，沿着胃鏡插入空槽，屏幕上大家可以清晰看到電刀露了出來，然後陳棋在食管黏膜上慢慢切割，直接開了一個小口子。
當，當，當~~~~
大家頭頂的問號越來越多，看不透這位陳醫生爲什麼要在食管黏膜上開個小口子，但又不是穿透食管壁，問題是這樣你胃鏡還是沒辦法伸出食管外面去呀。
難道你能隔空取物不成？
陳棋則自顧自下命令：“給我注射針，準備好生理鹽水。”
張·好奇寶寶·偉忠實在忍不住問道：“陳院長，你爲什麼要打這麼個口子？還有你要生理鹽水乾嘛？”
這同樣是所有醫生們共同的問題。
陳棋一邊操作，一邊繼續給大夥兒解釋，畢竟這是公開教學手術課，主要目的還是要讓人看懂。
“回答這個問題前，大家都回想一下管壁的解剖結構，一共分爲幾層？”
陳棋這問題一問，如同老師問學生一般，瞬間大夥兒都安靜了，就連李校長、王院長這樣的大佬也一時手忙腳亂在努力回想。
內科的賈良才主任這時候坐在大禮堂裡，對着旁邊的外科幾個主任嘲笑道：
“噯噯，那誰，老金，老劉，老沈，來來來，你們來回答一下，不是一心要跟我們內科比一比嘛，現在院長在提問了，你們不要當縮頭烏龜呀。”
“靠，你知道了不起啊，你會背幾個解剖結構有趣死了，來來來，這個病人給你，你有沒有本事動刀子做手術，估計看到血流出來直接暈了吧？”
外科金培林主任這話一落，外科人羣中暴發出一陣喝倒彩的聲音。
因爲陳棋的一個提問，內外科醫生又互相懟上了，若大的大禮堂裡熱鬧得跟春節聯歡晚會一樣。
手術室裡，張教授這時候跟個實習生似的，老老實實在回答：
“正常的消化管壁般包括四層，有黏膜層，黏膜下層，固有肌層以及漿膜層，管沒有漿膜層，但是有外膜，由些結締組織組成。同樣是四層結構吧。”
陳棋輕笑了一下：“果然是復旦的教授，值得我們所有人學習呀，這麼基礎的問題也隨口答上來了。”
這話一出，李校長、王院長、許主任、郭書紀、朱主任等一干大佬，有一個算一個，一個個都臉紅了。
這就是學術型專家和臨牀型專家的最大區別，人家在動腦子，而不是一味的拿着刀子切切切蠻幹。
張教授這可是客場作戰，還是來學習的，趕緊謙虛幾句：
“哪裡哪裡，沒有陳院長的思維天馬行空。”
正式教學手術，陳棋也不方便過多商業吹棒，於是繼續之前的話題：
“我們都知道，咳咳，我們部分醫生知道，食管黏膜下層是由疏鬆結締組織組成，你們仔細看我現在在做的步驟，就是往黏膜下層裡面注入生理鹽水，這樣可以讓黏膜下層隆起，和固有肌層分離開來。
然後我再用電刀伸進這個切口，將黏膜層下面的組織都切掉或者融掉，你們看，這是不是形成了一個“隧道孔”？相當於在管壁上打了個洞。
如果家喜歡看諜劇、懸疑劇，就是牆壁上有個夾層，可以藏銀、藏等等的那麼個地。
那麼這個隧道內就是管壁的個夾層，這樣創了個空間。我的胃鏡進這個夾層隧道後，胃鏡就可以順利來到賁括約肌的地。”
“噢~~~原來是這麼回事！”