對於異位闌尾，從病理上來說，是由於患者還在胚胎階段發育畸形，結腸旋轉異常或旋轉後下降不夠，可形成異位闌尾。
常見的異位闌尾有腹膜外闌尾、肝下闌尾、壁內闌尾、左位闌尾及盆腔闌尾，亦有醫師遇到過闌尾在發育過程中逐漸萎縮、退化，形成先天性闌尾缺如。
而這一個患者的情況就屬於其中典型的肝下闌尾。
肝下闌尾若是用常規的麥氏切口尋找，因受切口顯露範圍的限制，很難找到病竈部位。
而唐樓這一次通過ERAT，直接從內部順着結腸，用內鏡進入闌尾腔，反而避免了找不到闌尾的窘境。
這就好比一條腸子，混在一堆腸子中，你很難分辨，哪一段纔是這個腸子的末端。
但是當你直接用管子插入這段腸子時，無論這腸子多彎曲，只要你將管子順着管壁頂到頭，必然能夠碰到腸子的端部。
而ERAT正是如此，只是相比於常規的闌尾，異位闌尾的路徑更加曲折，更加難以進入闌尾腔。
觀摩室之中，衆人也是好奇，唐樓將怎樣完成難度如此之大的導管插入。
只見，唐樓一手控制着LoopTip帶圈導絲，另一隻手則是放在患者的腹部，在計算着路徑。
“他這是？”
觀摩室之中，衆人顯然是沒想到，唐樓竟然會如此去插入導絲，完全是憑藉着對於肝下闌尾的走向，預判導絲的插入角度和力度。
只見唐樓帶着透明薄手套的手，在患者的右骼窩及右結腸旁溝位置，開始向後腹膜位置移動。
食指的指尖和拇指的第一指節，在患者的腹部，微微的移動，比劃。
觀摩室之中，各位大佬，也是目不轉睛。
“聰明！正常人的盲腸升結腸位於右骼窩及右結腸旁溝內，所以在尋常闌尾切除術中，正是以此爲標記，現在患者是肝下異位闌尾，只要沿着於右骼窩及右結腸旁溝位置向上，突出物體，就是患者的盲腸所在。”
黃醫師一旁解釋着，越發的看唐樓順眼，這個年輕人在禾城市一院真的是有些可惜了。
果然，手術室之中，唐樓通過在體表的食指和拇指指節定位，確定了異位闌尾的走向。
另一隻手控制着導絲，很快通過盲腸，Gerlach’s瓣覆蓋進入了闌尾腔之內。
有了導絲的引導之後，後面的導管自然是非常順暢的進入。
接下來便是常規的吸出膿液，然後注射碘海醇造影，進行內鏡逆行性闌尾造影術（endoscopic retrograde appendicography，ERA）。
“X射線下，顯示出了患者的闌尾腔形態，有一顆糞石，確認闌尾無穿孔無壞疽。確診急性闌尾炎，取出糞石，沖洗乾淨闌尾腔即可。”
唐樓直接將結果和馬恩等人交流，確定了可以繼續ERAT，排除了穿孔和壞疽，避免了傳統腹腔鏡切除術。
觀摩室之中，劉教授看着唐樓的操作流程，以及這一例非常典型的極易誤診的異位闌尾炎，興奮的朗聲說道：
“這就是我之前說的，爲何要推廣ERAT，類似這種異位闌尾，要是採用常規的診斷，非常容易誤診爲膽囊炎，即便是採用B超、CT、核磁共振成像（MRI）等影像學檢查手段。CT對不典型闌尾炎的診斷準確率爲85%，B超爲82%。，存在非常大的誤診可能。”
“而每一次的誤診，尤其是對於老年人及兒童，如果炎症發作36～48h內不能確診，穿孔發生率將超過65%，因此儘早確診十分重要。”
“所以，要是推廣ERAT，目的不在於全部行ERAT，而是通過其內鏡逆行性闌尾造影術ERA，先進行確診，要是隻是單純的急性闌尾炎，那麼直接行ERAT，就比如唐樓現在遇到的情況。要是確診是穿孔或者壞疽，馬上轉傳統的腹腔鏡下闌尾切除術。幾乎能夠避免誤診。”
“這也是爲什麼我認爲內鏡逆行性闌尾造影術ERA將成爲闌尾炎診斷的金標準。”
有了唐樓的完美實例在前，劉教授的言論，自然是可信度極大的提升。
在場的幾個專家都是頻頻點頭，實在是唐樓乾淨利落得確診一例難度極大的異位闌尾，給他們留下了極深刻的印象。
接下來自然是非常順利的取出糞石和沖洗，最後置入塑料支架。
又一例ERAT完成，時間也來到了中午兩點。
接下來的時間裡，唐樓自然是馬不停蹄，除了兩臺手術之間的準備時間，都是在密不透風的操作和下達指令。
等到晚上十點的時候，唐樓終於將最後一臺，也就是第十六臺ERAT，完成。
16例患者中，內鏡下有14例闌尾窩口可見膿苔或膿液，黏膜充血水腫， 2例插管過程中才見膿性分泌物流出， 2例僅有糞石取出而未見膿液。
所有病例闌尾腔用造影導管加導絲均插管成功，造影發現9例有充盈缺損（包括塊狀和泥沙樣充盈缺損），均用取石球囊成功取出，隨後用生理鹽水或甲硝唑注射液沖洗闌尾腔流出液體乾淨爲止，再次造影無充盈缺損後，剩餘的病例均常規植入塑料支架。
...
看着一沓實習生同步整理出來的數據資料，所有的專家都是內心震撼。
唐樓真的在他們的眼皮子底下，順利完成了16例ERAT，以及一臺懸吊式。
而且，其中不乏蟯蟲性闌尾炎和異位闌尾等非常罕見的病例。
觀摩室之中，程建懶洋洋的起身，抻了一個懶腰：
“幸不辱命，諸位，我院在ERAT上的開展，可還行？”
專家團，此刻喝了一肚子的苦咖啡，當真是有口說不出。
聞大隆已經低下了頭，他真的是想不明白，爲何一個這麼年輕的醫生，能夠有這麼強的手術能力。而且，已經做了這麼久的手術，還是神采奕奕。
在聞大隆陷入自閉的時候，劉教授首先站了起來，在觀摩室之中，掃視了一圈，對着屏幕之中的唐樓。