甚至有一些典型主動脈夾層病例，會出現右側血壓高，左側血壓低的詭異現象。
“他的血壓比較高，收縮壓149mmhg，舒張壓102mmhg。據家屬和他本人反應，因爲高中時期的學習壓力大，加上他喜歡吃重口味的食品，血壓一直很高。”
護士娟姐在旁邊說着患者的情況。
本身就有高血壓，又喜歡重口味食品，這非常容易加重高血壓症狀。
飲食喜歡重鹽、重油、重糖，這都是對身體的巨大傷害。
偶爾吃一頓，或許還沒什麼大問題。
要是天天吃，身體很容易垮掉。
這位年輕患者長期高血壓，時間久了後，很可能造成動脈粥樣硬化。
而高血壓、動脈粥樣硬化，都是誘發主動脈夾層的重要病因。
李敬生有理由懷疑這個患者的病因有可能是主動脈夾層。
“給他做過心電圖嗎？”
“拉過。送急診時就拉過心電圖了，可以初步排除主動脈夾層的可能。”
肖琳琳把患者的心電圖給李敬生查看。
接過後，李敬生仔細看了看。
“心電圖顯示存在房顫，而且有一定心衰呀！”
這是一個很不好的徵兆。
單純的腹痛一般很難造成房顫、心衰。
腹痛最常見的病因就是消化道出了問題。比如腸炎，或者吃了生冷食物，過辣的食物，造成消化道黏膜受到刺激。這時候就有可能出現肚子痛。
但是腸炎引起心衰與房顫，李敬生還從來沒聽說過。
也許是他孤陋寡聞吧！
那麼這個病人到底是什麼疾病？
他試着拿過聽診器，給患者聽診腸鳴音。
正常。
腹軟，壓痛不明顯，腸鳴音正常，這基本上已經可以排除多種下消化道疾病了。
就在這時，患者再次因爲劇烈疼痛而出現嘔吐。
“嘔……”
患者這次嘔出的居然有暗紅色血水。
瞬間，所有人的神經都跟着繃緊。
如果只是普通的消化道疾病，不可能嘔出血水。
而且嘔出的血水爲暗紅色，說明出血已經發生較長時間了。
因爲剛出來的鮮血是鮮紅色。
李敬生意識到患者的病情危重，急迫，必須儘快診斷出真正的病因。
第二醫院也真是，明明醫院的實力一般般，還非要霸佔着城南整個區域。
這也導致急救車拉回來一些診治難度很高的患者，醫院很難處理好。
對患者肯定是不友好的表現。
本來經過搶救可以存活的患者，最終沒能救過來，死了。
這個責任算誰的？
醫院方面不可能承擔責任。按照醫療程序，醫院只要盡到了搶救義務，一般都是無責。
“給他照過超聲嗎？”
李敬生問道。
“照了一個腹部B超。”
一些常規檢查中，B超，X線，應該是使用頻率最高的兩種檢查方式了。
現在有的醫院，已經開始追求更高的效率。
因爲查完了B超，發現問題後，很可能還要進一步查個CT，甚至要查覈磁共振。
醫院開始鼓勵一些有經驗的醫生，在具備一定診斷經驗的情況下，與患者充分溝通，並取得同意後，允許直接做CT之類的非常規檢查。
特別是面對一些急病時，這樣做有很大的好處。
可以大幅縮短患者的排隊檢查時間。
能在最短的時間內把病因查明，及時精準施治。
這對急病患者的搶救成功率有非常大的提升。
李敬生拿過患者的其它檢查資料查看。
能夠讓病人的腹部痛得死去活來的疾病有很多，與這個患者比較相符的有闌尾炎、膽結石、腎結石等多種疾病。
闌尾炎已經初步排除，膽結石與腎結石也基本都能夠排除。
腹主動脈夾層同樣排除了。
“給他查了心肌酶嗎？”
李敬生覺得有房顫，心衰，說明心血管肯定有問題。
主動脈夾層排除，急性心梗呢？
心電圖反應的情況來看，也不像是心肌梗死。
患者嘔吐時的血水從哪裡來的？
基本可以排除血水來自胃部的可能。
肺部與支氣管，氣管出血的可能基本可以排除。因爲這些地方出血，吐出的血一般是泡沫狀。
他認爲血水來自消化道的可能最大。
那就只能是順着胃部往下尋找了。
十二指腸，空腸、迴腸都有可能。血水呈現暗紅色，而且一開始嘔吐並沒有帶血。
憑李敬生的診斷經驗，基本可以斷定出血部位很可能來自小腸。
而且極可能是小腸的迴腸段。
到底是滲血還是腸道出血？
這些問題需要他一項項去理清。
“心肌酶已經查過了，存在異常升高。”
肖琳琳回答道。
也就在他們會診期間，患者的病情進展非常迅速，臉色變得列加蒼白，還出現了口脣發紺等症狀。患者的神志似乎也漸漸變得不清。
一切都預示着患者正在快速走向死亡。
“肖主任，我初步懷疑他的腸道內存在滲血或者出血的可能性。是不是可以立刻補做一個CT或者彩超看看血運情況？”
李敬生還是比較傾向於彩超。
價格便宜，查血流情況，彩超的效果特別好。
“李醫生也認爲他的吐血是來自腸道嗎？”
“對，我是這麼懷疑的。而且很可能是小腸，個人比較傾向於迴腸段出了問題。”
李敬生在這種情況下，也不藏着掖着，直接把自己的診斷結果道出。
“那就給他查個CT看看吧！”
肖琳琳擔心患者死亡，決定不查彩超，而是直接查CT。
論精確度，CT要更具優勢。
“李醫生先到我辦公室坐坐，患者的檢查結果應該很快就能出來。”
晚上其實有很多檢查都是沒辦法做的。
因爲醫生下班了。
第二醫院雖然沒能評上三甲醫院，但是好歹也是一座有着較大規模的三級醫院。急診建設不說有多好，至少還算中規中矩。
晚上CT室也是有醫生值班的。
畢竟誰也不敢保證急診會收到什麼樣的病人。有時候，一個CT檢查，甚至可以挽救一條生命。
很多急症病人，也不可能等到第二天。
沒多久，這個年輕患者的CT檢查結果出來了。
腸道動脈血管腔存在突然消失的截斷徵。
腸壁水腫增厚，腸管擴張。
腸壁強化減弱。
一般來說，造成腸壁強化減弱的原因，基本上都是這位病變部位缺血。
再聯繫前面的血管腔存在突然消失。
李敬生幾乎立刻意識到，這個患者的腸道動脈血管很可能出現了問題。
“肖主任，這個部位是腸繫膜上動脈吧？”
“對！”
“這個患者很可能是腸繫膜動脈血管被堵掉了。也只有腸繫膜動脈血管被堵死，纔會出現這一系列的症狀。這樣一來，患者嘔吐暗紅色血水也就能解釋通了。”
李敬生相信肖琳琳也已經有了這個診斷結果。
“那你想過患者的這條動脈血管是什麼原因被堵掉嗎？”
肖琳琳果然已經有了與李敬生相同的診斷結果。
辦公室內，並不止李敬生與肖琳琳兩人，還有三個消化內科的醫生。
他們基本上沒有插話的份。
不過即便只是在旁邊聽一聽，也同樣能有很大的收穫。
可以看看肖主任與李敬生這種頂尖的消化內科醫生是怎麼診斷疾病。
然後還可以學習他們診斷這種疾病的診斷思路。
就像解答一道大題，思路非常重要。
不同的思路，會有不同的解題方案。 щшш ●ttk an ●c o
“考慮到患者平時喜歡吃重口味食品，再加上心電圖存在心衰與房顫的表現，我比較傾向於血栓脫落，堵死腸繫膜上動脈血管的可能。”
李敬生的診斷意見是腸繫膜動脈栓塞。
想要確診這個病，最好的辦法是做動脈血管造影。
目前，動脈血管造影被認定爲診斷此病的金標準。
“你們的診斷意見呢？”
肖琳琳看向手下的幾位醫生。
她現在有着一顆圖強之心，想要把消化內科做大做強，對於手下醫生的培養力度也明顯加大。
以前，她基本都不怎麼管手下的醫生。
“我支持肖主任與李醫生提到的腸系動脈堵死的診斷結論。至於是否爲動脈栓塞，這個需要做動脈血管造影才能確定。”
“這個患者的病因，剛開始診斷時較爲複雜。但是查過CT之後，我覺得病因已經非常明確，就是腸繫膜動脈栓塞無疑。儘管還沒有做動脈造影來確診，但是已經基本可以確定是此病。
由於這個病的死亡率極高，屬於非常兇險的疾病，立刻爲其做溶栓治療。”
肖琳琳本身水平就不差，在科主任的位子上磨鍊了幾年後，處理這種急危重症患者，她顯得十分果斷。
溶血栓不算難。
直接通過動脈置管持續注射鹼，尿激酶等藥物進行溶栓。
不敢說這種治療一定有效，至少屬於對症治療。
融栓只是第一步，由於患者從發病到現在診斷出結果的時間已經相當長。
估計腸道壞死的面積應該不會小。
肯定還要聯繫普外科，對其做開腹手術，切掉壞死的腸管，必要時，甚至需要做動脈搭橋。
李敬生看到幫着把病因診斷出來了，後續的治療他自然不會再管。
現在也已經很晚了。
他打了個車回家。
回到診所還有一大堆的事情要處理。果然是賺錢越多，人就會越忙。
他現在真恨不得能有個分身才好。
那位腸繫膜動脈栓塞的患者，明天早上應該能出來一個治療結果。此病的死亡率相當高，如果診斷不及時，死亡率高達80%以上。
如果溶栓的效果還不錯，接下來需要看看壞死的腸段有多長。
有的患者，經過搶救，命雖然保住了。
但是切掉的小腸超過70%，後半生只能靠靜脈營養輸液。不得不說，這真是一個要命的惡疾。