第184章 這還能截肢？（6k，加更，補4）
吳國南與薛濤兩個，已經把雙下肢都消毒好了，關節外科的李俊峰也安排着許巖林完成術前消毒的動作，王忠興則是雙手舉着患者的腿。
這個病人，目前擬定的手術方案是，雙下肢截肢術、雙上肢保肢術備截肢術，只是給外面的劉朝東談了也要截肢的可能性。
但是吳國南主任一個組，做不了這麼多的操作，而且病人的身份特殊，就找了關節外科的一位主任過來幫忙，這位關節外科的李俊峰主任，也是偏向於擅長手外科的骨科醫生，只是現在分配在關節外科工作。
因爲患者的身體頗爲壯實，因此一雙腿的重量不輕。
方子業見狀，先戴了一雙無菌手套，問黃煜要了一隻腿，讓黃煜可以左右手互換做個緩衝。
薛濤則是直接和李俊峰一起洗手了，兩人中途還在說些什麼。
薛濤便轉頭問李俊峰：“李主任，也就是說，這個病人，其實是可以避免截肢的，只是現在沒人敢來完成這個操作？”
李俊峰掃了薛濤一眼，眼神和語氣詭異：“薛濤？你問這個做什麼？可別節外生枝啊。”
“這個病人本身情況就頗爲特殊，身份也特殊。”
薛濤明明就是骨科的人，若要去摻合血管外科的事情，而且還在這個病人身上的話，那李俊峰是絕對不允許的。
吳國南也多看了薛濤一眼。
薛濤趕緊解釋道：“不是，李主任，我就好奇隨口問一問。自然不會貿然去做保肢手術的。”
“我自己又不是血管外科的，既然彭主任都說了要截肢，那想必是很難保肢的。”
然後薛濤又道：“李主任，子業也是資深住院醫師啊，肢體離斷術，屬於正宗的II級手術，我讓他上臺，我做助手，沒關係吧？也不會耽誤病人的病情。”
“你們覺得呢？”薛濤是想送方子業一個人情。
截肢術簡單，屬於II級手術，方子業正好能做。而且截肢術其實並不難。
“沒事，等會兒你先把動脈紮了就好了。現在最主要的就是要解決血管損傷導致的失血問題。”李俊峰提醒了重點。
李俊峰不特別清楚方子業到底是什麼來歷，不過截肢術誰完成都是完成。只是李俊峰的級別會比吳國南更高，他是關節外科的行政主任，與張明燦同等。
現在的情況是。
截肢術不難，保肢術才難。而吳國南知道，這樣的情況即便是把張明燦或者洪都老主任叫來，都未必有李俊峰保住雙上肢靠譜。
如今病人要命的地方是多處創傷，失血嚴重，止血，輸血，到入大於出，這纔是關鍵。
只是止血久了後，動靜脈內的血液都會凝固掉，若不行截肢的話，那麼四肢的肌肉等都會逐漸壞死，到時候肌肉溶解等產生的肌酸等，也會要命的。
所以，這次施展截肢術，其實可以分成兩個步驟來做。
扎動脈，止血，緊急避險保命。
然後截肢，保命！
截肢術甚至可以六個小時之後再慢慢做，都沒關係，不會對身體造成什麼負擔。
“好！”薛濤點頭。
消毒鋪單很快就結束，然後方子業與王忠興二人就往手術室外的洗手池前洗手消毒。
王忠興苦笑着說：“子業，遇到了這麼個急診，伱也是運氣夠好啊。”
“經久常年都遇不到一個。”
方子業只抿嘴一笑，他在思忖着，如果真的要做保肢術的話，是加點血管切開術比較合適呢？還是加點血管取栓術比較合適，或者都加呢？
沒遇到，或者是不知道，管他呢。
既然遇到了，而且自己的學識點餘額還不少，那就臨時加點用上唄。
自己存着學識點的意義，不就是這個麼？
所以啊，索性，方子業就直接找到了血管外科的相應專科基礎技能。
血管切開術、血栓取栓術、血管縫合術……
一千多點的學識點，就這麼消失不見。
這是方子業迄今爲止，消費得最大的一次。
重新走進時，方子業就發現，這個病人的情況，實在是非常糟糕，然而糟糕的同時，又是十分的僥倖——
右上腹一刀，估計直接紮在了肝臟上。口子的邊緣整齊，應該還算蠻好修補的。
空腸和迴腸的口子邊緣也整齊，看來傷人者，並沒有很殘忍的捅了刀子後，攪動一下。
如果真這麼做了的話，那恐怕是真的神仙難救了——
但即便如此，腹腔內仍散發出極爲刺鼻的味道。
腸管破了，那味道是欲仙欲死的。
讓方子業都不由自主地皺了皺眉頭……
方子業與王忠興兩個人洗手走進來的時候，就看到李俊峰已經配合着關節外科的一個不認識的兄弟，在進行剝離一側上肢的肱動脈了。
吳國南以及薛濤兩個人，臨時組隊，在對着一側的下肢進行着手術。
王忠興與方子業進來後，王忠興馬上接手了薛濤的位置，四人分成兩支隊伍，分別開始找動脈，止血。
因爲要截肢，因此可直接找到了肱動脈與股動脈後，先暫時扎掉即可。
方子業換上了無菌手術衣，在薛濤身邊晃盪了一圈。
吳國南就轉身道：“薛濤，你帶子業先做另外一側，股動脈探查結紮術只是簡單的II級手術，是截肢術的一部分，你們完成起來，應該都不難吧？”
這其實就是一個暴露術，也叫切開術。
但其實啊，血管暴露術和血管壁管切開術，兩個不同的手術。血管暴露術是切開術下的血管專業基礎技能，而血管切開術，則是血管外科的專科技能。
一個是基礎，一個是真正到了專科，真正需要操作專科病種的內容。
方子業點了點頭，薛濤就笑了下，站在了助手位。
股動脈的探查術只是II級手術，也是截肢術的組成部分，這個自然不難，方子業但凡有一定的解剖學經驗，根據解剖結構走就行了。
結紮動脈那更簡單得很了，拿絲線扎掉就行。
血管類同於水管，但又不完全同於水管，相同處是都能通過液體。
不同之處便是，水管可以在體表，血管一般都深埋體內，特別是大動脈，少有淺表走行。
水管有破口了，能夠先把水停掉，然後去慢慢找口子，可血管不行，血管內血液的總開關是心臟，停止跳動了人就沒了。
因此需要很快地找到血管的近心端，然後壓住，控制出血。
薛濤就說：“子業，你先幫做按壓止血，我先暴露股鞘，暴露出來後，就交給你。”
方子業點頭。
然後方子業右手慢慢撕開紗布的同時，左手卻到了腹部那裡，平着摸了一會兒後，便緊緊地深壓下去！
這是在體表，根據血管走形按壓止血！
由解剖學知識自然而然會的，並不是太高深的技能。
徒手按壓止血術，在術中的應用，那是另外一個層次，並不相同。
但是如此把動脈破口的更近心端壓住後，便可以很大程度地減少出血量。
因爲患者血壓不高，再加上方子業的按壓，因此方子業揭開紗布之後，滲血竟不很多！
與此同時啊，方子業又是臨時消耗了500點左右的學識點，把止血術的下游技能，按壓止血術給加點到了4級。
學識點就是用來用的，方子業現在也管不了那麼多。
然後結果就是，方子業竟然在王忠興之前，就把股動脈的近心端給抓住了。
“絲線！”
右手變成抓泥鰍式樣，從裡面就乾脆利落地掏出來股動脈的一截。拇指和食指緊緊捏住。
然後換成本來在按壓着腹股溝位置的左手的拇指與食指緊緊捏！
稍稍往外一提，接着立刻把提前準備好的兩根絲線快速地就繞着血管走了一圈，套住緊緊結紮成半死活結後（參考系鞋帶，比鞋帶緊）。
這才把股動脈放下！稍微彈了彈血管殘端，沒看到出血，便長舒了一口氣。
薛濤這邊連手術刀等器械都還沒準備好。
回頭看到方子業都已經扎完了，只等着他剪線。
薛濤才說：“你先鬆開下按壓力，我看看還有沒有其他地方的出血。”
對面的王忠興的眉頭頓時一挑，發現方子業竟然做手術做到他前面之後，手裡的動作不禁微微加快了幾分。
可就這麼毛躁的幾分，卻讓吳國南沒來得及捉住動脈殘端！
頓時，動脈便開始呲出血來！
崩得老高！
然後噴灑而下，其中一部分更是直接射到了關節外科主任李俊峰的眼睛鏡片上。
當然，李俊峰紋絲不動，只是嚴肅地說：“巡迴，擦一下血，讓我下臺……”
並沒有責怪王忠興。
誰都不願意在術中出事，但是有些病種，就得呲血。
與方子業配合的薛濤還在找其他血管口子，見到此幕，馬上伸手越過手術檯，直接用拇指、食指和中指三指並用力地，抓住了對側的股動脈殘端。
可謂是，穩、準、狠！
飆血立刻止住。
可噴出去的血花，此刻卻不斷揚下，落在了手術室地面及衆人頭上及肩膀上。
即便如此，所有人都只是看了王忠興方方向一眼，看到那裡沒再出血之後。
並未走開，而是對此一幕視若不見地繼續開始手術了。
他們沒有被血跡影響視野，不必如李俊峰一樣下臺。
術中被噴點血，怕什麼？只要不是手術刀被架在了脖子上，患者沒有什麼傳染病，該手術的還得手術。
這是外科醫生常規該有的定力。
吳國南馬上按壓了上去，止住了大出血，並且讓王忠興接手按壓位置，輕聲安撫：“不要慌張，手術要慢慢做。”
手術在緊張時刻，吳國南連罵孃的時間都不願意浪費。
只是不那麼默契地完成了三人按壓續接的操作。
……
方子業這邊，薛濤完成了剪線後，就把主刀的位置讓給了方子業。
語氣簡短：“子業，職能換位。”
智能換位就是主刀和助手交換，但不交換位置。
方子業點頭說好，便接過了薛濤遞過來的手術刀以及有齒鑷，便開始着手術的進行。
薛濤則是藉機閃了閃眼皮，然後擡了一下脖子，緩了緩姿勢，重新把目光移動到手術術野中時，整個人都不太好了。
只是一會兒工夫不見，就看到此刻方子業把傷口打開後，暴露清楚股動脈的傷處後還在‘把玩’着旁邊的股神經和伴行的股靜脈……
實則是在檢查這兩個玩意兒有沒有受傷。
只是這嫺熟的手法，讓薛濤瞬間變成了丈二和尚。
MLGB的，現在正在做手術呢，你這翻來翻去的。
不是，我什麼時候長高了但手不夠？
薛濤摸不着頭腦，也不敢摸。
只這時，薛濤又看到，方子業手裡的血管鉗像是成精一樣的，不知道從哪裡一撬，似乎又從傷口裡掏出了內側的大隱靜脈，在解除了傷口的壓迫後，有血液汩汩冒出。
方子業就說：“血管外科的縫線有嗎？開幾根。”
“有！”兩個巡迴護士馬上回答，雖然不知道是哪個科的哪個主刀要的，她現在只想聽命令，根本就懶得去計較。
情況緊急，就算是實習醫生在旁邊讓他開東西，她都不會猶豫多問。
問什麼，節約一秒鐘的時間是一秒，這是搶救和急救過程中的素質。
李俊峰等人聞言頓時看了一眼方子業。
這個病人是準備截肢的啊，你拿血管縫線做什麼？
當然也包括了骨一科的吳國南。
方子業就對吳國南說：“吳主任，我覺得可以把截肢的平面稍微往下更靠點，以後好裝假肢一些，而這裡的動靜脈破口並不大，可以縫合修補一下。”
雖然是截肢，但是留多少，截多少，那也是完全不一樣的。
從大腿根部截肢是截肢，從足踝處截肢也是截肢，那功能保留的程度，也完全不一樣。
吳國南則說：“你全權處理，不用問我，不用管我看不看你。”
疑人不用，用人不疑。
就只是截肢術而已，方子業再怎麼折騰，結果還是截肢而已。
吳國南然後也就不多說什麼了！
薛濤則是暗暗給方子業豎起了個大拇指。
有這個意識，方子也以後的成長高度，就不會太低。
截肢術，雖然殘酷，但是能多留就多留，這也是爲了患者好，現在能做的，恐怕也就這些了。
骨科的人都不太精通血管外科的手術，血管外科解決不了血管的問題，那麼骨科就只能儘量多留殘端，來進行彌補了。
方子業拿到了血管縫線後，很快就先把大隱靜脈縫合起來，大隱靜脈只有一個小口子，根本都用不着斷肢再植術的三定點血管縫合法，便很快地把大隱靜脈給補上了。
股動脈也是如此……
吳國南這邊聽了方子業的話後，心裡暗自一澀，如果方子業沒講這話，那麼他真的打算就從受傷的地方截肢算了，簡單且粗暴，可方子業這麼一講。
吳國南身爲主任，都不好意思說這邊比方子業那邊截肢的範圍還要短一些，因此他也要了血管縫線，然後就開始縫合了起來。
倒也不是特意和方子業比，只是這樣做，是爲了讓病人更好些。
只是，當吳國南縫合完，正要看方子業在搞什麼的時候。
忽然發現了個不太對勁的地方——
因爲方子業現在正在患者的小腿後側動刀子！
而且動作熟練——
他在幹嘛呢？
方子業自顧自地用圓刀破皮後，然後並沒有用尖刀深入，而是用血管鉗，如進自己家門一樣的，鈍性破開了肌肉層，直奔脛後動脈而去……
一分鐘之後，尖刀挑破了脛後動脈的血管壁，把一條小指大小的血栓條，從血管腔內，如同拔蘿蔔一樣地拔了出來，彷彿一條黑色的泥鰍……
很明顯，這是方子業從股動脈下游動脈分支裡找到的動脈栓子！
他在做動脈切開取栓術！
吳國南見狀，和身爲方子業助手的薛濤神色一樣，當即就是猛地變換一陣！
而不是一下。
方子業在做動脈切開取栓術啊，他怎麼知道血栓在哪裡的啊？
這是第一點。
第二點就是，方子業現在如果把保肢的範圍搞到了膝關節以下的話，那讓他們怎麼辦啊？
能在膝關節以上，肘關節以上截肢嗎？
這不是說明自己等人比方子業還不如嗎？
可是，不在這裡截肢，又能怎麼辦呢？他們會方子業現在搞的東西嗎？
不會！
方子業並沒有發現有人在看他，他已經全身心地投入了進去。
可能啊，一般情況下，是很難發現血管栓子的。不過醫學基礎查體術，點到了4級後，就可以了。
這時候，方子業已經把自己的所有學識點，都清空到了200點以下。
薛濤深吸了一口氣後，問：“你會動脈切開取栓術的？”
這不是問，這就是在肯定。
方子業正在縫合取出血栓的脛後動脈切開的部位，點頭，自然地回道：“是的，薛老師，之前遇到過類似的，覺得有用，就學了一點。”
方子業這話，雖然說得是很直白，也很直接，甚至是有理有據。
方子業講話的時候，就明顯聽到了好幾聲橡膠拖鞋與地面摩擦發出的刺耳聲音！
發出聲音的是肝膽胰外科的彭遠明以及關節外科的主任李俊峰。
他們不由得轉頭過來。
畢竟啊，彭遠明在外面是和家屬狠狠吵了一架的，爲什麼，就是因爲這樣的血栓取出術做不了啊。
目前，這樣精細級別的廣泛血栓取出術，他所知的，能做的就是吳軒奇和聶明賢，吳軒奇自己有任務，聶明賢現在是麻醉。
沒想到，方子業能做，這TM不扯了蛋麼？
當然，這是手術室，是手術檯上，是手術進行中。
萬般與手術無關的疑惑，皆是臺下問，這是外科的基礎原則，也是基本的素質。
……
李俊峰和吳國南的兩邊嘴角肌肉如同心肌一般，變成了整體性質的，同時開始抽搐起來。
要麼抽搐，要麼不抽，非常整齊劃一。
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薛濤輕輕倒退了一步，沒太站穩，崴了一下外踝，有疼痛，但不明顯。
他也看到了，李俊峰和吳國南兩人有意無意地瞥向了彭遠明，眼神中充斥着詭異和複雜……
大哥，你要不過來瞧瞧這是不是你們科的手術？
彭遠明則是覺得今天肯定是自己的末日，先是一大堆倒黴事不要錢一樣地從天而降。
彭遠明必須要抽空過來看一眼。
……
方子業就繼續下一步的操作了，他先把動脈的口子縫合起來！
然後他就放開套扎的絲線，結果還真就看到脛後動脈開始充盈，且沒有血液滲出之後。
雙手立刻順着脛後動脈的走形從上往下感受動脈的跳動！
股動脈的走形是從外上到內下，脛後動脈的跳動則是子後方向外踝那裡延伸而去。
因此，方子業的手，一直往下探到了足背動脈之後，他立刻自己都輕微嚇了一跳。
然後不敢相信地縮回手之後，換了左手再試一次。
也感受到了足背動脈的搏動！
這下方子業便開始糾結了起來，對薛濤小聲說：“那個，濤哥，好像，如果我沒感覺錯的話，我們這邊可能不用截肢了欸，我其實只想留更長點。”
“可現在足背動脈都已經有搏動。”
“這還能截肢嗎？”方子業是真心在問薛濤。
可薛濤聽了，白眼差點翻到頭頂上去，生命體徵都沒了……
NMB！
方子業的聲音雖然小，但此刻的手術室是足夠安靜的啊。
幾乎近似於落針可聞，因爲其他人的呼吸音，你都能聽得格外清楚。
然而，就是這樣的情況下，方子業這邊卻說自己可能不用做截肢術了。
但其實，隔壁的吳國南，已經在把截肢術進行着了，甚至就連關節外科的李俊峰，本來是打算做保肢術的，然而，此刻的李俊峰，看到了上肢動脈的情況不好後，想着反正患者談話簽字的是截肢術。
也已經從保肢術即將往截肢術方向走——
可偏偏，就在這個時候，方子業給他們說，方子業那邊不做截肢術了，改保肢術。
薛濤沒說話，吳國南身爲主任，此刻低沉謾罵一句：“我次奧……”
2000月票加更已經送上，大家不要着急投月票啊，月末雙倍的時候再投唄，如果有多的保底月票也可以投了。