第413章 擇期手術教學與教學（求訂閱）
“能！！~”方子業仔細思考了兩分鐘，對着聶明賢鄭重點頭。
而後解釋：“一項新術式和不確定的研究中，基本不出現兩種不確定因素。這是一個成熟的研究人員，必須要秉持的原則。”
貪多嚼不爛，在科研領域算是發揮到了極致。
一項研究，一般情況下只探討一個方向的未知方向。
毀損傷的保肢術治療，就是應用相對成熟的手術術式，以超高的水平，常見的處理方法，別人可以理解的手術方式，去達到毀損傷保肢的可能性。
這個什麼表皮生長因子，目前就算是有了科研成果，但也沒有經過臨牀試驗的認證，沒有將之公開且接受廣大同行的檢驗。
還想將它帶到新的課題中？
聶明賢聞言，眉頭略微一皺，但很快又舒緩起來。
科研工作者也是人，組建的團隊，自己做出來的成果，肯定是不願意被別人分一杯羹的。
不過聶明賢很快又對方子業進行勸說：“子業，你應該清楚，手術是有專業侷限性的，而新藥物開發的侷限性，就小很多。”
“特別謹慎地對比下來，子業你做的毀損傷手術課題，在科研領域內的權重，趕不上一種新藥物的開發的。”
毀損傷的治療，屌不屌？
那肯定是屌爆級別。
但同樣的，它的專業束縛性太過於嚴重，其他的同行想要學會，就需要花費太大的時間和精力，因此，這樣的原創，只能算是一種團隊內部的奇蹟，在整個行業領域的影響力，需要經過時間的考驗。
然而，一種新藥物的開發，若是藥物的效果非常好的話，那麼它的短時效益、長時效益，都並非一臺簡單的新術式可以比擬的。
更簡單而言，從可傳播角度來說。
一種新藥物的開發，兩三年內就可以傳播到縣醫院甚至鄉鎮一級醫院的外科，但是一種新手術術式，可能完全沒有可能傳播到縣醫院甚至鄉鎮一級醫院。
不會有什麼縣醫院的醫生，願意吃力不討好地去學習毀損傷的保肢術，截肢多簡單快樂？
世界上出現過很多精妙手術的奇蹟，但這些手術，有很大一部分都沒有流傳開，其主要原因就是難度太高，侷限性太強！
聶明賢等方子業消化完後，才摩擦着右手的拇指和食指，相對謹慎地說：“因此，段宏教授的團隊，想要進到這個臨牀課題來，未必是我們帶他起飛，而可能是他帶着我們起飛！”
“很明顯，毀損傷病種保肢術的下一個命題，就是如何解決手術創面醜陋，使得瘢痕癒合減少的話題！”
聶明賢是一個懂行的，也是懂科研的，也是懂病人和社會的。
問任何一個人，你想不想手術之後，手術效果更好，然後還可以留很少的疤痕？
就算是個老年人，不考慮其他任何因素，他的答案都是，想。
愛美，是社會發展之後，很多人的一種基本訴求。
方子業低頭看了看自己的左右手拇指的指甲，指甲牀的顏色紅潤，且沒有倒刺，看了一會兒，才擡頭：“閒哥，吳軒奇大哥的套路是不是特別多啊？”
吳軒奇這個人留給方子業的印象就是一萬多個心眼子，如果沒有必要的話，與之少接觸爲妙。
吳軒奇也是方子業目前接觸過的，最不要臉的一個人，自己的老師袁威宏，在他面前，可能都差了顏色。
這是一個很誘人的誘餌。
一種已經相對成熟藥物的開發‘成果’就擺在面前，只要方子業點頭同意，以後就可以掛上方子業的名字，讓方子業擁有原創藥物開發的經驗和履歷。
而以方子業的成就、手術技術，掛靠的名字十分靠前，甚至有可能混一個二作甚至共一作。
這是一塊到了嘴邊的肥肉，張口咬一下，就能滿嘴流油。
“的確很多，但是，至少，我是沒有找到任何拒絕的理由的。”
“當然，子業你有你自己的考慮。”
聶明賢接着停止了左手的拇指和食指搓手指的動作，改爲捏拳：“子業，不管怎麼樣，你和吳軒奇之間，肯定是有得槓的。”
“你們兩個的年紀相當，以後想要在鄂省內部行走，一山不容二虎！”
“吳軒奇二十到三十歲的十年，比你倒黴得多，但是在這段時間裡，他陰差陽錯地找了一個非常強勁的助力。身後甚至有一個專做醫療器械的原創公司與他合作，對他進行栽培。”
“同樣的，老吳的資質是絕對沒問題的。”
“伱要想好這件事。”
“你應該也不想，以後你費盡了心思，自己開發和創造了很多理念，結果都不被人重視，最後帶着進棺材板裡面吧？”
方子業轉頭，嘴角一咧一咧：“賢哥，沒這麼恐怖吧？”
聶明賢卻見多識廣一般地嘴角比方子業咧得更開：“只要有人開發的技術，比你更加簡易，即便效果只有你開發術式和技術的二分之一甚至三分之一，你就是個loser。”
“想要不被隔斷，就只能是隨波逐流地隨大流。”
“現在這個社會很浮躁的，能夠靜下心來，認認真真地學習技術，一心只想着攀登更高峰的人，絕對越來越少。”
“子業，你是拿醫生當作一個職業還是當一個事業啊？”
“子業，就算你把醫生當做事業，別人只是把它當一個工作，工作的本質就是爲了掙錢養家，而不是把自己搞得身心俱疲……”
聶明賢說到這，才意識到了自己的失態，趕緊閉嘴。
把語氣放得更加平穩：“我們還是說回毀損傷課題這件事吧，我個人還是認爲，合作的意義要大於分離。”
方子業上下打量聶明賢，眼睛眯了起來。
剛剛聶明賢所說的內容，很明顯不是方子業的遭遇，也不是鄧勇的遭遇，也不是什麼段宏的遭遇。
鄂省目前醫療的競爭，還遠沒有到聶明賢所說的這一步。
醫生是一個事業，還是職業，還是工作，這在方子業一貫接受到的教育中，它都是一個道理啊。
但聶明賢之前所處的京都，它不一樣。
京都和魔都，可以說是經濟最爲發達，那裡纔是真正神仙打架的地方。
你可以看得到，任何專科的前三名醫院，一般必有一個出自京都，一個出自魔都。
骨科的名院：積水潭、京都三院、華山醫院、魔都六院……
漢市的同濟、協和、省人醫等，在全國面前，其實都有點不在一線水準。
心血管外科，阜外這兩個字可以囊括一切了，它也在京都。
“賢哥，我的意思是，我個人的想法啊，不代表我們團隊的想法。這件事，最終終究還是要由鄧老師和劉煌龍教授拍板的，我們都只有建議權。”
“我個人的想法是，如果說分離的意義會更大於合作呢？”方子業反問一句。
其他方面，方子業不敢說。
但僅論基本功的水平，方子業敢說，段宏老師來了也不好使，就算是積水潭的老師來了，那也不好使。
在這樣的局面下，方子業不願意有更多的人束縛住自己的思維和想法。
就這麼幾個老師帶着，給自己充分的發揮空間，那纔是最好的。
參與的人數一多，就需要兼顧各個方面的平衡，還需要給這個人面子，給那個人面子，最後會把最初的想法改得面目全非……
能開發藥物，自然是好事，很容易就萬古流芳！
可方子業也想了，剛聶明賢所問的事業、職業、工作，方子業倒是覺得，是哪一種無所謂，最主要的是自己要開心。
現在的自己，還沒有壓力，還沒有拖家帶口，不需要爲學生爭取什麼經費，不需要考慮學生的畢業問題……
所以，在這個時間段，也就是在明年帶研究生之前，好好地當一個醫生，心無旁騖地當好一個非常純粹的醫生。
以後的想法，以後再說。
聶明賢將整個人往後背一靠，嘴角莞爾起來：“子業，你這口氣很大啊，段宏教授這樣一座原生的學科帶頭人給你背書的機會你都不要。”
“藝高人膽大這幾個字就很適合你了。”
莞爾本來就是笑，後來多用於女孩子的笑，但現在聶明賢的‘姨母笑’，就很有這種風味兒。
聶明賢不是機器人，聶明賢也不是三無路人，反而，聶明賢一直對自己的人生都有很強的規劃。
他是比吳軒奇天資更強的人，也是方子業目前接觸過的，天賦最高的。
橫向對比，即便是洛聽竹都在聶明賢面前略有不足，恐怕真要對比的話，蘭天羅這個多學科高智商，才能和聶明賢稍微比一比了。
“賢哥，你不是來當說客的麼？”方子業的表情略錯愕。
與聶明賢相處的時間不長，方子業都摸不清這個哥們兒到底是什麼風格。
以前在恩市的時候，聶明賢就是一個‘苦行掙錢’醫，其他的一概，都不在他的眼裡，靠本事，花費時間去掙錢，就是他的日常。
而後，方子業也沒怎麼和聶明賢接觸，時隔一年再見，方子業自然措手不及……
“我已經說了啊！”
“我和吳軒奇是好朋友，但是我也聽說，鄧勇教授和段宏教授也是鐵兄弟！”聶明賢如此內涵了一句。
這個鐵兄弟的意思就是，鄧勇教授一旦翹起了尾巴，就直接不和段宏玩了，至少表面上是這麼看的……
老師的抉擇和個人選擇，方子業是不敢造謠的。
分分鐘就轉移了話題，腆着笑臉，乘虛而入：“賢哥，你以後有什麼打算呀？”
聶明賢的眼珠子快速轉動了一圈：“我啊，我就隨遇而安啊！”
“哪裡要就哪裡去。”
“反正跟着劉教授肯定是能吃飯的。”
“以後跟着老師，也是可以吃得上飯的。”
這話聽起來，彷彿就是早就有選擇和安排。
但是，方子業之前聽到了聶明賢的‘心聲’，知道聶明賢經歷的背後，肯定還有另一版本的故事。
看破而不說破：“賢哥，明天我們組的手術日，有一個骨盆骨折，賢哥我們一起上臺唄？”
方子業對聶明賢發出了邀請。
如今的聶明賢，在創傷外科的理論和操作積累方面，還相對比較薄弱。
也能理解嘛，畢竟聶明賢才剛接觸創傷外科，這次隨着劉煌龍來中南醫院，也是臨時而爲。
聶明賢就算要轉科，也需要比較漫長的學習時間。
並且，聶明賢目前是麻醉科的副高，只是執業範圍仍然是外科，所以就還是能夠從事外科工作。
“好啊！~”
“子業你都沒有查房，就知道明天的手術安排啊？”聶明賢問。
“多少有一定的瞭解。我…”方子業正要說話時，診室的門被敲響。
“醫生，你好，隔壁的醫生說，讓我來創傷中心診室……”
方子業趕緊閉嘴，聶明賢也是站起身讓座，轉頭看着一個捂着手腕的青年從外走進，他身上的水泥、石灰漿頗爲刺目，應該是裝修工人或者是剛從工地來就診的。
“你好，你哪裡不舒服啊？快來坐……”聶明賢懂事地將病人引了進來。
而後就是常規的問診、查體和閱片的過程。
聶明賢在整個過程中，未發一言，只是默默地看着方子業做完全程。
……
“可以了，你這個肘關節脫位也不嚴重，復位後，不用打石膏，早期如果不疼痛的話，就可以開始功能鍛鍊了。”
“但是兩週內仍禁忌肘關節的旋轉運動！”
“當然，如果你覺得你的日常生活中，很難對肘關節進行保護的話，我們也可以打一個石膏！”方子業處理完了脫位後，對青年解釋。
青年看了看自己的肘部，再看了看方子業，又看了看肘部：“醫生，你剛說要給我復位，是你自己復位啊，我還以爲你要喊你老師呢？”
青年看了看聶明賢，又看了看方子業，最後盯向聶明賢！
無他，三十多歲的聶明賢，看起來就比方子業這二十幾歲的‘小白臉’更有信服力，也覺得技術更高一些。
聶明賢聞言表情瞬間一囧，伸手解釋：“大哥，不不不，你搞錯了，他是老師，我是長相老成些，你看我都沒胸牌，這是我上級……”
真正計算起來，聶明賢肯定是上級。
但是要論起專業，在創傷外科，聶明賢是完全不敢託大的！
“真的？”青年表情略疑。
“這有什麼好騙人的，真上級假裝下級又不是光榮的事情，實事求是。”
“你就說方老師給你復位做得好不好嘛，是不是不痛了嘛？”聶明賢翻了翻右手，讓青年自己體會。
青年這才趕緊點頭，放下心來：“謝謝方醫生，不好意思啊方醫生。”
當面質疑方子業的水平不行，就直接要求聶明賢操作，總歸是有些不太好意思的。
青年說完，就感覺接過了方子業遞來的打印出來的門急診病歷，離開了診室。
在診室門口，青年還輕疑一聲：“這網上的攻略，也不頂用啊，看來以後還是要來醫院，少上網爲好……”
青年離開後，聶明賢才給自己戴了個口罩，讓自己勉強看起來更像萌新一些，眼睛裡有光亮一閃而逝：“子業，這手法復位，難學麼？”
男孩子最根本的興趣是什麼，操作。
再簡單點，那就是男孩子的手，基本上就閒不住。
兒童時期總想握點東西，青少年時期就直接握住自己，長大後，還想握一握碗式物……
能夠通過操作，完成難以理解的事情，這種‘人前顯聖’般的成就感，一般人看了之後，就有些手癢地想要嘗試。
臨牀上，什麼病治療效果最快？
很簡單，脫位！
手到病除，手到痛消……
“其實也不難，就只需要掌握好復位的基本原則。充分牽引，適時復位，其他就沒了。”
“就比如說肩關節脫位，特別是肩關節前脫位，只需要用外旋復位法，掌握了基本的架勢，學會了牽引用力，馬上就能學得會……”
“賢哥，你先百度一下外旋復位法的基本手法，而後如果遇到了合適的，我讓你試一下……”方子業意會後，就開始誘惑起來。
聶明賢一邊搖頭：“我也不用上手，就好奇看看。”
然則，聶明賢卻忍不住地就用手機百度起來。
嘿！
就這一個動作，馬上就讓方子業捕捉到了聶明賢的一個‘好習慣’。
這是耐不住寂寞呢？還是看到了新樣式的東西就想學呢？
如果是想學操作的話，那創傷外科正好，就手法復位這一塊，就能讓聶明賢一點一點地學個把月，把樣式都給輪一遍……
時間如水。
翌日，凌晨，兩點四十五分。
聶明賢看着病人離開後，有些錯愕地看着自己的雙手，掌心因剛手法復位後變得暈紅一片，且還有因摩擦之後產生的熱意襲來。
每一種感覺，都讓聶明賢既覺得真實，又覺得玄幻。
方子業把打好了前臂吊帶的病人送出診室門口後，還交代：“記得肩部不要再受傷，患肢也不能活動幅度太大，太大了就容易再發脫位啊！~”
說完，回頭，看了看聶明賢。
又看了看手機上的時間，就說：“賢哥，你先去休息室休息一下吧，明天還得回科室裡查房呢。”
但聶明賢此刻哪裡睡得着：“子業，這手法復位，真的這麼好學啊？”
“我才學了一天，就真的把這個肩關節前脫位給復位上去了？”
聶明賢簡直難以置信。
剛剛這個病人，從查體到閱片，再到治療的選擇，包括治療，都是聶明賢獨自完成。
這還不到一天！
“賢哥，你之前醫學基礎知識積累的那麼多底蘊肯定也要算的啊？”
“你是搞血管外科的，臂叢附近的肌肉以及相應的走形，都刻進了你的腦子裡，外旋復位法，涉及到的幾條肌肉，你也心知肚明。”
“這怎麼是一天學會的呢？”方子業解釋，讓聶明賢有更多的參與感。
如果是個外行，你要他一天學會肩關節的外旋復位法？
老師不敢教，估計他也不敢學。
有基本功的本科生，也得再累積幾個月，在練功房裡面好好地夯實手法復位的基本功。
那聶明賢爲什麼可以呢？
還是因爲基本功紮實。
很多基本功，表現形式不同，但方子業的基本功力到了一定火候後，知道它們的原理是相通的。
總結起來，操作的前期就是練習控制能力。
從切開術的控制走刀，縫合術的控制縫合深度、角度……
到了後期，則是在控、穩的基礎上，再追求了快，又快又好，就是高熟練度基本功的表達形式。
聶明賢有了足夠的基本功後，他其實已經具備了相應的底蘊。
總不能說，國外的文學學者，看的是國外的書，他就沒有文化底蘊了吧……
“哦，是這樣啊。”
聶明賢隱有竊喜和失望：“我還以爲，是我天資有點好呢。”
方子業忽然擡頭。
聶明賢還需要這樣的商業吹捧？
然則，聶明賢也恢復過神態後道：“我就先不去睡了，謝教授不是說了嘛，他三點之後來換你的班。”
“我覺得吧，你和謝教授兩人，真的是互補互恩。”
“你能絕對地替他的班，他也可以讓你有更多的休息時間，總比你一個人擔任住院總的好。”
聶明賢通過一天的創傷中心的跟診，就差不多將方子業的功力摸得透透的。在處理急診這一塊，只要方子業在，就基本沒有謝晉元什麼事兒了。
其實也能理解，之前沒有創傷中心的時候，方子業一個人就頂起來急診會診。
而謝晉元副教授來坐診創傷中心後，如果只是帶着王元奇的話，基本很難睡安穩，總是有擔心。
這也是爲何很多本院醫師任住院總前，都需要磨鍊一段時間，是因爲本碩博十幾年的積累，仍然還不夠紮實。
但方子業不一樣，方子業的基礎積累已經非常醇熟。
基本上從要命的不要命的，方子業都能獨當一面了，都很少需要搖人讓教授出面，這樣的綜合能力，很多人都可以睡得特別踏實。
“這樣不挺好麼？”
“賢哥，如果我是一個半吊子的話，賢哥你早就嫌棄着回家睡大覺了。”方子業笑了笑，自誇了一句。
世人有人討厭慕強的原因是，自己不是被慕強的對象。
實則，每個人都有一種相對的慕強心理。
在所有的條件都合適的情況下，更好的是不是更優選呢？
答案基本上都是如此。
包括很多感情的產生，其實也是慕強心理。
長得漂亮、有才華、夠溫柔細心、得到了你的欣賞……
“子業你是越來越有上級風範了。”聶明賢點頭，打了個哈欠。
方子業則說：“賢哥，你不也是在遠離接地氣的道路越來越遠了麼？”
“你想一下，我們科室裡的其他博士，仍然處於一頓聚餐，幾千塊錢的補貼，就可以開心很久的年紀。”
“但賢哥你，就算是月入兩萬，也很難特別開心了，不是嗎？”
聶明賢早就達到過月入兩萬的水平，在恩市的時候，那麼努力，那麼拼命的工作，還是專業壁壘非常強的技術工種——麻醉。
不可能做不到月入兩萬。
現在的方子業也一樣，月入接近兩萬。
如果有人告訴方子業，你的月薪竟然高達兩萬欸，方子業也會開心，但不會覺得特別開心……
“想要找個樂子，其實很難。”聶明賢收了懶腰和哈欠道。
方子業則說：“賢哥，其實也不難。”
“學習，且學習到了東西，通過學習得到了收穫，總是會讓人開心的，不是嗎？”
方子業的一句話，突然就把聶明賢給幹傻了！
當時猛地一轉頭，錯愕不已：“子業？你不會是開玩笑吧？你在中南醫院，已經很久沒學到東西了麼？”
方子業能說這話，代表着一種‘感情缺失’，代表着一種需求。
學有所得！
聽起來是很簡單的四個字，但是要享受這四個字，需要你存在一定的‘豁口’，這個豁口，正好可以被你的老師灌溉、填補。
如此纔有一定的收穫感，滿足感。
方子業這麼平靜地說出來這句話，這代表着，方子業已經早早地跨越了自主學習，甚至是自主探索的路子了。
這代表着，方子業的能力圈，至少有百分之五十以上，接近了當前技術壁壘面，再想要往前進哪怕一步，都需要自己去努力地探索。
而這，怎麼可能？
這一般都是很多教授纔會有的感覺？
方子業？
到底得有多膨脹？
他是在故意吸引我的注意力？
方子業在特意裝逼？
聶明賢的思維一下子想了很多，但馬上就否定了這樣的想法。
方子業如果要裝逼的話，他有太多的裝逼點了，沒有必要在凌晨，在這個時間點，找自己裝逼。
找太陽啊？
方子業搖頭：“也不是沒有學到東西吧，要學肯定可以學的，只是很少有老師對自己帶教投餵了。”
“反而，我的兩位師父，已經開始給我安排帶教任務了。”
“明天的手術就是這樣。”
“……”
聶明賢的眉頭一皺。
明天方子業擬主刀的手術，是一臺骨盆骨折的切開復位內固定術。
爲了瞭解這臺手術，聶明賢專業地查詢過書籍，擬定要走的手術開放路徑，即將要進行的切開復位內固定術的方式，要用到的鋼板和螺釘等基本知識。
聶明賢本以爲，這臺手術的主刀，是方子業主刀，然後鄧勇教授一助或者二助。
相當於是變性地給方子業投喂手術。
可沒有想到，其實就是方子業帶着幾個博士去操作骨盆骨折了。
聶明賢依稀記得，以前吳軒奇告訴他做骨盆骨折手術的時間，是在主治期間，年紀是要比方子業更大幾歲的。
而骨盆骨折手術的難度，已經是非常接近於創傷外科成熟擇期手術的難度高點了。
如果方子業在這樣的手術上，都有不錯的造詣的話，就證明，方子業剛剛說的話，很久沒有過學有所得快感，是一種發自肺腑的感慨了。
聶明賢帶着這樣的疑惑，一直等到了早上被方子業和洛聽竹二人吃早餐的時候塞了一嘴狗糧、再等到了交完班、查完房。
而後，鄧勇帶着袁威宏下手術室，劉煌龍則是因沒有毀損傷相應的手術，直接去處理實驗室的事情，方子業則是帶着聶明賢、嚴志名、揭翰等人去到另外一個手術間。
進到手術室後，病人已經麻醉完畢，另有揭翰帶着劉海華消毒鋪巾，方子業則是面對着嚴志名和聶明賢二人在簡單地做着科普。
“今天這臺手術，我們要行髖臼後方入路。這個入路，一開始分別是Kocher入路和Langenbeck入路，是Letournel和Judet將兩種入路結合了起來，主要用於顯露髖臼的後壁和後柱。”
“後來，也有人改良了這種入路，叫Gibson入路，就是會將切口上部更前移，Moed進一步地又改良了Gibson入路，稱作改良Gibson入路，這幾種手術切口的入路都非常相似。”
“改良Gibson入路，可以保護支配臀大肌前部的神經和血管，而且更能夠暴露髖臼上部和髂骨翼，可以用於治療髖臼後壁、後柱以及一些橫行骨折和T型骨折。”
“但是，我們今天，仍然要採用更爲經典的Kocher-Langgenbec入路……”
擇期手術的教學，與單純做手術，是相對不一樣的。
除了要把手術做好，還得給師弟們好好剖析一下手術流程，剖析手術流程，肯定是從手術入路開始。
至於爲什麼不從診斷和手術指徵開始，是因爲這些東西，就是日常管牀醫生和住院醫師自己要去學習的內容，不需要方子業再行補充。
方子業說話間，就連聶明賢都頻頻點頭，認真聽講着。
嚴志名則是聽得更加認真，表情嚴肅，一邊跟着方子業的講解思路，一邊將自己的思維飄到了局部解剖學與骨科手術學，正一層層地將患者的局部肌肉組織打開起來。
……