第684章 強推鬼門關！
方子業與李永軍的手在消毒液下交錯搓動，水流裹挾着淡藍色泡沫順着腕骨滑落。
兩人背身快速撞開氣密門，洗手服在氣流中獵獵作響。李永軍修長的脖頸微微前傾，金絲眼鏡下的目光如手術刀般銳利：
“兩位林教授，這邊具體怎麼回事？”
此刻在手術室裡主操的外科教授是肝膽外科的林橋山教授與阜外的林國強教授！
無影燈下，肝膽外科林橋山的手隨着DSA輕顫：“三分鐘前，患者再次突發室顫！~”
“快速予以電覆律，全身多處血管纖顫，大量的血栓自動脈入到實質性臟器器官中，目前根據DSA顯影示雙腎、肝臟、腸管等多發栓塞。”
“脾動脈栓塞！~”
“雙下肢動脈栓塞，雙上肢動脈栓塞！~”
“血液迴流受阻！~”
阜外醫院林國強教授的手指在DSA屏幕上快速縮放，三維血管影像如干涸的河網：“顱內屏障完好，ECMO流量跌破臨界值。”
他轉身看向方子業二人時，鉛衣在腰間撞出金屬悶響，“方教授，非常麻煩！”
方子業聽到一半時，就立刻轉戰到了DSA顯示屏前，觀察着內裡的血流信號，瞬間眉頭緊皺起來。
“顱內血管與心臟血流情況怎麼樣？”
“提前上了濾網，顱內血管未見明顯異常，心臟血運通暢，但ECMO血流量驟降！~”林國強非常專業地予以回覆道。
方子業此刻想到了一句話，躲得過初一躲不過十五。
提前護住了心脈與顱內，但不能封堵所有的血管，也不能對所有的血管都提前上濾網予以保護栓設計。
方子業的目光在DSA影像間高速切換，視網膜上殘留着血管斷流的暗影。
屏幕暗下後第三秒，方子業當機立斷道：“聶明賢，李教授，你們兩個立刻負責雙上肢的動靜脈血流截斷術，予以四肢微型循環儀重建血供，局部予以血液肝素化處理。”
“吳軒奇，你立刻與杜東臨教授對雙下肢血流進行阻斷！~”
“肝素濃度上調至200IU/kg！”
“重建ECMO動靜脈循環，保證心臟與顱內血管供血。”
“林教授，我們一起配合予以器官臟器內血栓取出術。”
“陳廣白！~”方子業語速太快，根本控制不了此刻對陳廣白的稱謂，叫完才略停頓。
雖然反應了過來叫陳醫生會更好一些，但方子業也沒有糾結的時間：“現在陳院長的情況非常危急，若處理不當，非常容易繼發多器官功能衰竭。”
“我們可能要啓用並未經過動物試驗驗證的器官微型循環儀。”
“但這有風險，而且風險非常大！~”
陳廣白與林橋山二人正對陳宋進行着中醫學的檢查，特別是陳廣白，此刻的情緒略爲興奮。
根據現代醫學的原理，目前的雙上肢動脈已經栓塞，按照常理而言，那麼雙上肢就沒有了動脈搏動，但他卻摸到了細微的“脈象”搏動。
這就證明，中醫的經脈理論，可能一部分是來自於動脈的搏動，還有一部分搏動，則與動脈的搏動沒有干涉關係。
這可能是中醫經脈理論的一種重大發現。
當然，陳廣白此刻摸到的脈象也不好，即便是用鍼灸護住陳宋的氣機，也無法逆轉最後的結果。
必死的死脈，只能聽天由命！~
“上！~”
“方教授，你自行酌情處理！~一切搶救聽你的安排。”
“王奇山教授，鄧槐教授，暫停一切脈象記錄與鍼灸、中藥鼻飼、暫停方劑推衍與使用！~”陳廣白只是遲疑了接近三秒鐘，就果斷地做了決定。
“蘭天羅，打揭翰的電話，打宋立波主任電話，讓他們趕緊將備用間的微型循環儀3-6號轉運至手術間。”
“ECMO血運通道分化，馬上開始手術……”方子業並未再作細節性的安排。
聶明賢是微型循環儀理論的創始人之一，他與李永軍二人對微型循環儀的循環截斷術的理解頗爲深刻，只是李永軍的操作可能沒有聶明賢這麼流暢。
同樣的，吳軒奇與手外科的杜東臨教授二人，對於四肢微型循環儀的循環截斷術也是操作極爲熟練。
方子業吩咐完後，四人就各自開始取四肢微型循環儀適合截斷的股動脈鞘與臂叢處開始操作，各自開始四肢血運截斷與肢體保存術。
與此同時，方子業，林橋山、林國強幾人則在方子業穿戴好無菌手術套裝後，開始聚合一處。
林國強問：“肝臟、腎臟的栓塞最爲嚴重，處理起來極爲麻煩！~是否要優先處理？”
“我認爲，脾臟可以不保。”
“但此刻患者的情況非常糟糕，估計很快就會有水電解質平衡紊亂，如果此刻同時進行肝臟和腎臟的取栓保髒術，患者估計撐不到那種時候。”
“我的意思是，即便是有ECMO的介入，患者也可能因水電解質平衡紊亂致心室速致死。”
陳宋目前已經不算是正常人所處的狀態。
如果只是單純的肝臟或者腎臟栓塞，那麼通過ECMO的監護與輔助，還有大量的時間。
人體需要代謝，肝臟與腎臟就是人體體內最大的代謝工廠，幾乎所有的代謝廢物都需要通過這兩個器官代謝出去。
方子業快速回道：“林教授，這間手術室裡的ECMO與透析儀是相連接的，透析參數可以隨時調定，可以短期替代肝臟與腎臟的代謝功能！~”
“脾臟的栓塞我們暫且先不管，四肢的栓塞我們也可以延後處理，但肝臟與腎臟的栓塞，我們優先處理。”
“您與林橋山教授二人一起予以肝臟局部溶栓治療！我會提前對肝臟的血運進行局部重建！”
“雙腎內的血栓由我來單獨處理。”
“腸繫膜動脈的多發栓塞與脾動脈的多發栓塞，容後再予處理！”方子業快速回應。
“可是？”林國強還想說自己的顧慮。
方子業輕飄飄的一句話，在作爲專業血管外科醫生的他的耳裡，卻有太多的疑難點需要處理。
“不必可是，林教授！~”
“我相信您是專業的！”方子業在此刻依舊對林國強教授予以了一記馬屁。
事急從權，現在的情況不容詳細地去解釋局部的原理。
時間不允許！
陳廣白立刻會意，聲音十分果決：“林教授，辛苦您配合方教授的操作，一切後果，由我來承擔！”
疑人不用，用人不疑。
方子業早就用個人的技術和水平征服了陳廣白與陳宋，在外科搶救一塊，方子業可處於他最信任的三人之一。
另外兩人，其中一人已經病故，另外一人則早已休養天年，不可能出現在手術室裡。
林橋山教授也適時低聲道：“林教授，搶救過程不宜二異！~”
林國強深吸了一口氣，快速壓下內心的一切情緒：“準備肝臟局部接觸性溶栓！~超敏抗凝治療。”
有陳宋的兒子承擔一切傷害，有方子業作爲外科搶救的主要命令者，情況緊急，多說無已然無益！~
更何況，林國強也已經知道了陳宋身上發生的一波三折，方子業的一些操作，在他看來也是極爲驚豔！
“開腹！~”
因爲一次性要操作的內容有些多，單純的介入操作很難同時滿足多個操作野。
現在是要搶時間，就不能爲了微創減輕局部傷害而繼續用小術野進行操作！~
宋立波與揭翰等人早已經隨時候命，幾乎只用了一分半鐘，就把未經過臨牀試驗的微型循環儀送了來。
這個間隙，方子業與林國強教授二人則非常生猛地直接將腹腔打開了。
手術刀劃開腹膜的剎那，方子業與林國強的手腕在空中交錯。兩個頂尖外科醫生的配合宛如精密齒輪——電刀灼燒脂肪的焦糊味尚未散盡，血管鉗已精準夾閉肝門靜脈……
兩人未發一言卻配合默契，對視一眼中，都在對方的眼神中看到了惺惺相惜四字。
兩個對解剖結構都如數家珍，且切開術都臻至化境（5級）的主刀在配合的時候，彷彿是一人長了無障礙的四隻手。
“腹部輔助撐開！~”林國強對林橋山吩咐，沒有任何心理負擔。
他主操過很多手術，吩咐過如同林橋山一般的教授沒有一千也有三四百，作爲全國血管外科最牛逼的人物之一，他的江湖地位是比李永軍還要更勝一籌的。
即便是李永軍看到了林國強，也會老老實實地喊一聲林老師。
‘國手’就是如此，能把人從實力、氣質等諸多方面都全方位地進行碾壓，讓對方心服口服。
林橋山也只能按照林國強的吩咐照做，老老實實如同他在主治期間給老主任配臺時期。
揭翰非常懂事地在進入到手術室後，就貼牆而站。
一是爲了繼續觀摩這種超級難度的搶救，二是避免自己的存在會阻攔手術室裡的站位和位置流動。
靠牆而站，雖然看不到細節，至少可以看到場控，避免被清場，這是難得的機會……
這時，蘭天羅非常懂事地道：“我師兄來了，我需要他幫我處理數據。”
蘭天羅這位數據處理大師是手術室裡絕對的大腿，單獨佔據一角，沒有任何人敢和他搶位置，即便是麻醉醫生都不能隨意動他的區域架構。
陳廣白和王奇山二人會意後立刻對揭翰招手。
一直心裡期待的揭翰終於靠近了手術檯的兩米半徑……
“無菌導管已經上臺。”巡迴護士四號與器械護士五號配合無間地將器官微型循環儀的導管開上了臺。
這種器官微型循環儀與四肢微型循環儀的架構類似，操作原理也類似。
所有人的話都是自說自的，只是爲了表明自己在做什麼，避免被人認爲搗亂，根本就沒有等回答。
方子業快速地對肝臟進行的動脈與靜脈的分離，速度奇塊。
操作完了動靜脈的血流臨時阻斷後，他轉頭一邊拿起兩對導管，一邊道：“導管不夠，繼續開！~”
“至少開十對！~”
巡迴護士四號重複：“十對導管！~馬上上臺。”
林國強非常細緻地看着方子業將導管與肝臟的動靜脈進出口相連後，眉頭瞬間緊皺起來。
“血運局部截斷後，血氧水平怎麼辦？”林國強還是覺得有些不可思議。
其實內心的疑惑更甚，難道這就是目前國際上在爭先研發的肝臟微型循環儀？
它在國際上都沒有產品正式面世，卻在這小小的恩市一個療養院裡，已經有了可以應用於臨牀的模型？
林國強的問題依舊得不到答案，方子業只對他吩咐：“肝臟血流阻斷完畢，動靜脈鏈接縫合！~”
“能做嗎？”
林國強僵硬地點了點頭。
方子業繼續道：“單器官微循環處理完畢後，立刻進行局部接觸性溶栓治療，安全溶栓劑量未知！~”
最後這句話，方子業是對林國強說的，也是對陳廣白說的。
這不怪方子業不靠譜，沒有經過動物試驗，這是他早就點明瞭的‘背景’！
沒有試驗，哪裡來的客觀數據？
單純的理論推測？單純的臆想？
不，這還不如不說，直接參考臨牀特定的溶栓劑量標準進行加減。
沒有經過試驗的數據，就只是數據，根本不是理論。
……
方子業將肝臟區域打發了出去，而後快速地招呼站在自己對面的血管外科的唐蒙教授與自己一起處理雙腎動脈。
方子業道：“唐教授，你負責左側腎動靜脈血流阻滯，後續我會將雙側腎動靜脈同時與微型循環儀進行鏈接，形成雙腎聯動系統。”
“麻醉老師，注意尿袋內尿量，局部腎臟過液量會增加，但不會增加腎臟的負擔！~”
“收到！~”其中一位麻醉醫生快速應道。
現在的團隊不是譚孟白也不是洛聽竹，但方子業知道，這幾人也可以絕對信任。
……
暗紅色血液順着硅膠管涌入微型循環儀，液晶屏上突然跳出刺目的紅色警告。
“氧合指數跌破300！”麻醉醫的嗓音帶着金屬顫音。
方子業的聲音立刻送至：“啓動仿生脈動模式，搏動頻率匹配患者基礎心率。”
“揭翰，蘭天羅！~”方子業的聲音幾乎是爆喝，他未曾回頭！
蘭天羅在記錄數據走不開，但揭翰第一時間就來到了微型循環儀前。參數瀑布流般傾瀉而下，隨着機械泵發出深海鯨鳴般的嗡響，暗紅的血液突然泛起氧合特有的鮮亮。
林國強的瞳孔微微收縮。他看見方子業縫合血管的動作帶着某種韻律美，5級縫合術的針距精確如瑞士機芯……
五分鐘後，方子業竟然還比林國強還先完成雙腎的微循環截斷聯動微型循環儀。
無他，雖然方子業的縫合術不如切開術，只有5級，但不是每個國手的縫合術都是5級！~
5級縫合術的操作速度與有效程度，並非4級技能能比！
方子業了連接完微型循環儀後，並未再給任何人解釋，手裡的導管槍突然發出蜂鳴，十六枚微型濾網同時綻放在腎動脈分叉處。
“rt-PA脈衝準備，劑量按體表面積折算。”他推注藥物的手指穩如磐石。
“雙腎接觸溶栓。”話音落下。
暗紅血栓在X線下崩解的畫面，如同慢鏡頭下的冰晶消融。當第一滴尿液落入收集袋時，監護儀上的肌酐值開始斷崖式下跌。
“ACT140秒！溶栓劑量減至五分之一，微型循環儀啓動預設參數，聽我的口令進行微調……”
“收到！~”巡迴護士六號隨時看護着方子業所鏈接的‘腎臟微型循環儀’！
當溶栓劑進入到雙腎聯動系統後，雙腎內的血液開始隨着微型循環儀正常流動。
大概九十秒時，微型循環儀就亮起了綠燈，輕微的滴滴聲閃動不停！~
第一百一十秒，方子業道:“雙腎血管恢復節律，調整微型循環儀的心率指數bpm90！~血氧參合95%！”
“調解過濾參數3！”
五秒鐘後，眼疾手快的巡迴護士彙報：“調解完畢！~流量參數一切正常。”
“十分鐘後調整過濾參數2，半小時後調整過濾參數1，三小時後調整至參數2，三個半小時後繼續調整至過濾參數1，我會隨時提醒！~”
“ECMO參數回報！~”方子業對巡迴護士問完後，第一時間對麻醉醫生要數據。
“氧合水平正常，血壓98/66！”麻醉醫生無一字廢話，都沒有參考之前洛聽竹的更精準彙報。
但意思卻也精準。
方子業並未糾結！
“唐蒙教授，你繼續分離脾動靜脈血管，五分鐘後，我來幫助你！~”方子業說完，看到林國強教授那邊正好完成肝臟動靜脈與微型循環儀的鏈接。
欲言又止！~
林國強內心如日了狗一樣難受，但此刻也只能尊重眼前的事實，略退半步：“主刀交接，方教授，你來操作吧！~”
“微導管！~”
“溶栓劑量準備。”方子業沒有任何客氣的地方。
現在的他，就是整個搶救的核心，他已經做好了這樣的定位，所以，此刻不管是林國強也好，還是誰。
就算是肝膽外科的院士來了，骨科的院士來了，方子業也只能讓他們成爲助手！~
因爲方子業知道自己值得，自己有這個把握，自己也完成了前期的積累和儲備，如果需要解釋，等操作完之後再解釋。
即便追責，也請後置。
“設置容量參數2，半小時後更改爲容量參數3，一小時後更改容量參數4，兩小時後更改容量參數1，肝臟容量參數單獨設置，請詳細記錄。”
“如有疑問，當場提出！~”方子業操作溶栓完畢後，對巡迴護士予以審問。
“記錄完畢。半小時後3，一小時後4，兩小時後1，當前2.”巡迴護士更加精簡地回答，確定自己記錄完畢。
“ECMO數據彙報。”方子業繼續問麻醉醫生要參數。
“一切正常，血k水平已經逆轉。”麻醉醫生再次用最簡單的文字，說明了自己在做的事情。
他們沒有在玩，只是沒有像方子業一樣的將所有發生的事情都說出來。
但方子業必須說出來。
“對雙腎與肝臟微型循環內血流進行留樣送檢，注意壞死與代謝物！~隨時回報。”方子業再吩咐一聲後，就開始去接管唐蒙教授所負責的脾臟動靜脈的微循環截斷操作。
林國強經歷了見證方子業兩次的操作奇蹟，也知道方子業是想將所有的栓塞器官都予以搶救，便主動建議道：“方教授，需不需要對腸繫膜動靜脈的血流進行重建？”
方子業低頭但搖頭：“腸繫膜動靜脈內血運來去各有不同的系統，血栓體積不大的情況下，在泛肝素化血運流轉中，自會流通。”
“人體腸管容量過剩超百分之二百以上，即便是有節段性壞死，切除就是了，不必再增加操作負擔！~”
“注意心臟與顱內血管截流。隨時觀察濾網與封堵器情況！~”方子業的聲音不大，但在手術室卻是唯一，且擲地有聲。
要強推鬼門關，就不能有二心，任何人都不容置疑！
“方教授，你創造了醫學史上的第一次全身栓塞搶救。”林國強的聲音如同心肌纖顫般無力而飢渴：“這些設備.”
方子業的眼皮微垂，心情瞬間壓下所有的激動情緒，聲音如老僧入定：“林教授，您看錯了。”
“手術室裡只有常見的設備和器械，它們只是輔助手術的器械，不是設備！~”
手術器械爲輔助手術用物，主刀醫師可以攜帶其上臺進行手術輔助，可以不列入手術記錄表中。
但設備不同，原則上，手術中所有的設備應用，都需要在手術記錄中展現。
死馬當活馬醫的嘗試，也需要維持謹慎。
即便方子業知道陳廣白不會去舉報自己。
林國強的嘴巴在口罩下開合了幾次，怔了怔，沒再繼續說話。
作爲一個成熟的外科醫生，或者說作爲一個成熟的成年人，學會適當的虛僞，是每個人必備的技能。
方子業之前已經強調了這些東西沒有經過臨牀試驗，那麼它們就是器械。
再追問那就是找茬。
方子業爲了自保，如此謹慎沒有錯！