第67章 體外循環

在唐曉峰協助下手術開始了,秦主任的手術很熟練,畢竟她也是解放軍總醫院的心血管外科的主任醫師,唐曉峰不禁感到鬱悶,他從剛進手術室聽說患者是主動脈竇動脈瘤破裂,就一直幻想自己能做這臺手術,而現在唐曉峰只能在旁協助秦清。

所有的一切,都有條不紊的在進行着,唐曉峰在一旁協助地也是津津有味,心中幻想是自己主刀,在心中默默地完成手術中的每一個動作。

“準備建立體外循環!”患者需要人工心臟與人工肺共同運轉,這對於患者虛弱的身體來說是一次挑戰,所以手術必須做的迅速,時間越短對身體的損傷越小。

體外循環建立,體外循環是將體內靜脈血引至體外進行氧合,然後再輸回體內,如此血液可以不經過心臟和肺而進行周身循環。心臟內因無血液流動,爲外科醫師提供了切開心臟進行直視手術的條件,這種方法可使心內操作時間大爲延長,使一些複雜的心臟畸形的手術成爲可能,但是必須具備一套性能良好、安全可靠的人工心肺裝置。

唐曉峰看着秦清切開心包的動作,心裡不住的讚歎:“不愧爲心血管外科的主任啊!下刀沒有絲毫的猶豫,部位簡直就是精確到家,手法也是那樣的熟練!“

心外探查進行的很快,主動脈、肺動脈、左右心房、左右心室、上下腔靜脈和肺靜脈的大小、張力以及是否有震顫,還要檢查是否存在左上腔靜脈及其他心外可以發現的畸形。

腔靜脈套帶,動脈插管、腔靜脈插管、冷心停搏液灌注插管、左心引流插管、阻斷升主動脈在唐曉峰的協助下一切也很順利。

在全身溫度降到30℃左右時,秦清提起升主動脈套帶,用主動脈阻斷鉗,阻斷升主動脈。立即由主動脈根部的灌注管灌入4℃冷心停搏液(10~15ml/kg),同時心臟表面用4℃冰鹽水或冰屑降溫,以使心臟迅速停搏。

體外循環也順利的建立了,接下來是切除主動脈竇動脈瘤手術,秦清熟練的按主動脈竇動脈瘤破入腔室部位,採取以右房做心臟切口,切開心臟顯露病變,瘤體呈風兜樣壁薄光滑,頂部有一個破口,破裂的動脈有內外兩口,內口位於主動脈瓣竇處,縱向剪開瘤壁,然後再環行剪除整個囊壁,保留內口周圍比較堅韌的囊壁組織,然後進行8字縫合,囊壁兩側再加墊褥式縫合以加固縫線。

秦清心臟切口剪除瘤體時都還與唐曉峰心中的動作一致,但是到了縫合的處理上卻完全慢了幾拍。

到了這裡,唐曉峰停止了自己心中對於手術的模擬,因爲秦清的縫合速度完全跟不上自己。等秦清縫合完時對於唐曉峰來說手術早已經結束了。

唐曉峰在旁默默的協助秦主任終於縫合完成了。開始復溫,心內主要操作完成後,可開始復溫,但心臟局部仍需要低溫保護。

排氣,心臟切口縫合完畢即可進行心尖插針排氣,主動脈根部插針排氣,或將灌注針拔掉,通過主動脈壁上的針孔排氣開放升主動脈阻斷鉗,此時應保證左心引流通暢,防止左心膨脹。開放升主動脈阻斷鉗後,如條件合適,心臟多能自動復跳,如不復跳,可用電擊去顫,一般用直流電5~50瓦稍。去顫前應查血氣及離子,如不正常,應立即給以糾正,保證在生理條件下復甦成功。復跳後應保持一段時間心臟處於無負荷跳動,以利心肌功能恢復。復甦後開放上、下腔阻斷帶,使完全體外循環轉變成爲並行循環,以輔助心臟搏動,降低心臟負擔。心內操作時間越長,需要輔助循環的時間也越長,以利心臟代謝及功能的恢復。

終止體外循環之前,一般病人都自然利尿,如尿流速度不夠理想,可用速尿,此時最易發生低血鉀所致心律紊亂。補鉀量應根據尿量及血清鉀的監測:一般每排出500ml尿應輸入0.7~1.0g氯化鉀,爲防止液體過度負荷,可用6∶1000~15∶1000氯化鉀溶液靜脈點滴,需注意高濃度的鉀要從大靜脈內插管輸入,周圍靜脈輸入高濃度鉀難以保證通暢。

復溫,排氣、開放主動脈、去顫、輔助循環、中和肝素、補充鉀等一系列終止體外循環的操作,在唐曉峰熟練協助秦清的情況下快速完成。

體外循環停機的條件必須達到體溫達36℃;平均動脈壓8~10.66kPa(60~80mmHg);手術以無重要出血;血氣分析報告正常;血離子正常;無嚴重心律紊亂。停機前可使用血管擴張藥與利尿藥,如硝普鈉、速尿等,使人工心肺機內存血逐漸減少,對人體實現正平衡。到停機時,機內只留下最低限度維持運轉所必需的血量。停機後要繼續用動脈泵緩慢輸血,以防止血量不足,也要防止輸入速度過快而致心臟膨脹,損害心肌功能。

“體外循環機停機條件以具備。”

“馬上停止體外循環!”

秦主任毫不猶豫的行使着他主刀醫生的權利。

跳!跳!跳~

手術室裡所有的人都望向了監測儀,他們都在等待患者的心臟復跳!此時此刻,手術室靜悄悄,每個人的心中都在期盼着一個聲音,一個另人振奮的聲音。

“嘟~”

“嘟。”那美妙的聲音終於響起,每個人的臉都露出了笑容,監測儀嘟的一聲響了起來,患者的心臟復跳了。

手術成功了!

秦主任面露微笑着看到患者病體徵已經穩定,將下腔插管拔除。同時在主動脈插管處的結紮線範圍內注射魚精蛋白,經主動脈內注射魚精蛋白。

當確定患者心跳恢復正常之後,秦主任向護士長說道:“通知骨科的周主任繼續給患者做手術。”

“好的,馬上通知。”

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