第1118章 附子之爭表兄弟交鋒，金無病得了MVP（二合一章）
就她現在這個情況能夠挺十七年時間，也算是祖宗在天有靈了。
最近纔出問題，屬於是實在是有點帶不動了。
不過話又說回來了，這事兒和楚喬南師父周左宇有關係，以前在臺灣的時候，這位鄭太太是在周左宇那邊看過病的，當時應該是已經恢復的差不多了。
後來是因爲她自己的原因才復發的。
根據患者自述，思慮過度是其誘因。
中醫理論中，“思慮過度”易傷脾耗血，導致心失所養，進而加重心悸、氣短等症狀，尤其對心臟病患者影響顯著。
心房纖顫是成年人中最常見的心律失常之一，絕大多數都發生在有器質性心臟病的患者身上。
患者常常自己感覺心裡發慌、心跳不安，像有什麼東西在驚擾一樣，大多是一陣一陣發作的。
往往因爲情緒波動或者勞累過度而誘發，還常常伴有失眠、胸口發悶、呼吸短促等症狀，做心電圖也能看出異常變化。
這種病屬於中醫“心悸”的範疇，主要發病原因是“氣陰兩虛”，也就是氣和陰液都不足，而上了年紀的人，大多還同時有陽氣虛弱的問題。
人身體的正常運轉主要靠心臟，心臟的滋養要靠血液；如果心血虧虛消耗，心臟的節律就會失調，慢慢就形成了心悸。
像是鄭太太這種，五十多歲有將近二十年的心臟病歷史，身體本來就虛弱，所以陽氣不足，這時候她心陽也會受到損傷，心臟得不到足夠的溫養，就會引發心悸，這一開始就是連鎖反應。
方言推測，患者曾經周左宇治療後恢復差不多，說明大概率前期治療可能是以“益氣養陰、活血通脈”爲主，暫時彌補了氣血虧虛，緩解了心脈阻滯的情況。
但是時間久了年齡大了，病根也沒完全去除，所以最近才因“思慮過度”復發，也符合“七情內傷”的致病特點。
思慮傷脾，脾氣血生化不足，舊病根基心陽不足加重，瘀血再度阻滯，最終出現“心衰跡象”和脈結代的嚴重表現。
治療這方面的專家李可李老，他也強調“陽虛爲萬病之根”，這與鄭太太“心陽不足”的根基一致。
“方大夫，怎麼樣？我太太現在身體狀態……”鄭先生對着方言問道。
方言定了定神，對着他說道：
“不用太擔心，她這個情況我遇到過更厲害的，現在最主要的是，先把生意上的事兒放一放，不要想那麼多了，她就是想太多導致的。”
這種時候患者已經禁不住壞消息的衝擊了，很多病其實是有治療辦法的，但是有些醫生這種時候實話實說，直接就把人的生路給斷絕了。
《續名醫類案》記載的明代醫案就有類似的故事：
一富商久患心悸，名醫以人蔘、麥冬調治三年而安。
後因經商失利，晝夜憂思，舊疾復發，怔忡欲死。
醫者曰：“昔藥雖效，未除病根。今思慮傷脾，心血再耗，非獨治心，當培土生金。”
遂用歸脾湯補脾養心合生脈散益氣滋陰，三月漸愈。
囑曰：“若再殫慮，雖盧扁難救。”
現代醫院就更多了，例如癌症晚期、嚴重心衰、終末期腎病等診斷，部分醫生可能直接告知患者“病情很重，沒什麼好辦法了”“最多還有3個月”。
這類表述雖基於醫學事實，卻忽略了患者的心理承受能力，尤其對性格敏感、求生欲強的患者，可能瞬間摧毀其治療信心，甚至放棄基礎治療，加速病情惡化。
方言在上大學的時候，就聽過一個故事，某晚期肺癌患者，醫生告知“化療也沒用，回家想吃點啥吃點啥”，患者當天拒絕進食，一週後因多器官衰竭去世。
這事兒還不算完，這件事兒關鍵點，是這家的家屬是早就說過不要告訴患者，他們還在找其他的治療辦法。
結果這位醫生堅持要“知情權優先”，直接向患者披露真相，導致患者情緒崩潰，而家屬找到了另外的路子想試試的時候，患者已經被嚇死了。
然後這家患者家屬裡有個和患者感情特別好的，受不了這種情況，就直接去醫院找到那個醫生一起和世界說拜拜了。
這一句話，直接沒了三個人。
方言對此印象深刻。
當時學校的老教授就說過，你可以說患者很嚴重，但是那是在你有辦法的時候說。
你要沒辦法，還去嚇人家，那你就是醫德有問題。
你治不好不代表其他人沒辦法，人不是機器，心理狀態對免疫系統、治療依從性的直接影響，保護性溝通不是隻保護患者，也是保護你自己。
剛纔何東在旁邊說什麼“一看就是擴張型心臟病啊！”，方言敢肯定，他連個完整的治療意見都給不出來。
大概率就瞭解完過後就讓患者想吃啥就吃點啥。
廢物不可怕，可怕的是廢物壞大事。
“好好！生意上的事，我就不讓她操心了，”聽到方言的話，鄭先生心裡燃起希望，這種事情對他們來說也不難。
這時候跟着他們來的一個四十來歲的中年婦女也說道：
“哎呀，我就知道肯定是想太多的緣故，當時你們要開那個新生意我就說過不是啥好事兒，現在看到了吧，醫生都說嫂子這是生意上的問題導致的。”
這下好了，他們家的一衆人都七嘴八舌的說了起來，別看挺鬧騰的，其實都在關心着鄭太太的身體，方言也沒叫停他們，就讓他們把現場的氣氛烘托的輕鬆一些。
同時手裡開始寫醫案，見到方言開始動筆寫醫案了，金無病第一個湊了過去，然後其他人也沒慢多少，都湊到方言身後看了起來。
鄭先生見狀叫停其他人，說道：
“別鬧了，別打擾方大夫的思路，人家開方子了。”
這時候方言開始開方，針對患者“心陽不足爲本，瘀血阻滯爲標，氣陰兩虛爲基礎”的病機，需避免單一溫補或純用滋膩，採用“標本兼顧、溫通結合”的思路。
他開出來的方子如下：
炙甘草15g：益氣緩急，調和諸藥（《傷寒論》治“脈結代”的核心藥）；
黨蔘12g、桂枝10g、生薑3片：溫心陽、補心氣，桂枝兼通血脈；
麥冬15g、生地12g、阿膠（烊化）10g：滋陰養血，彌補氣陰兩虛（防桂枝、附子溫燥傷陰）；
丹蔘15g、川芎10g、紅花6g：活血化淤，改善心肌缺血；
白朮12g、茯苓10g：健脾益氣，助氣血生化（針對“思慮傷脾”）；
生附子6g（先煎兩小時）：峻補心陽，增強心臟鼓動之力（針對心衰、脈結代），每天增5g，至30g爲限，同時密切觀察是否出現“口乾、煩躁、心悸加重”等陰虛化熱跡象，及時調整。
酸棗仁15g、遠志6g：安神定悸，緩解失眠多夢（兼顧心神失養）。
接着他還寫上了方解：
附子、桂枝溫陽通脈，解決“心陽不足”的根本；
麥冬、生地、阿膠滋陰，配伍黨蔘益氣，實現“氣陰雙補”；
丹蔘、川芎活血，打破“瘀血阻滯，心陽更虛”的惡性循環；
白朮、茯苓健脾，從源頭改善氣血生成；
酸棗仁、遠志安神，緩解“心悸、失眠”的表象症狀。
附子先煎兩小時，既減毒性，又確保溫陽之力持續緩和（避免對虛弱心臟的過度刺激）。
其實今天這個方子，方言本來想用李可李老的方子的，但是這方子現在看出來，第一個是肯定會引發爭議，第二就是容易被這些人偷學去了。
方言打算先用個經方里的類似方子來先穩住鄭太太的病情，小劑量附子緩補心陽，配伍益氣養陰、活血健脾藥的方案。
她現在雖然危險，但是還沒到陽亡急診的程度，還支持方言這麼做。
現在用大劑量的方子，還可能燥傷陰液、加重瘀滯而適得其反，所以方言綜合考慮後，決定不忙用李可李老的手段。
看到方言寫完，一旁的何經緯說道：
“《傷寒論》記載：脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。指出結代脈伴心悸時，可用炙甘草湯滋陰養血、益氣溫陽治療，適用於氣血兩虛證。”
“這是以“溫陽通脈、活血化淤”爲核心，用附子、桂枝溫心陽，丹蔘、川芎活血通脈，配合炙甘草、黨蔘補益氣血，參考的是《傷寒論》炙甘草湯加減方啊。”
“表叔說的對。”方言對着何經緯笑了笑。
“不過經方派的醫生用藥太死板……”一旁的何東嘀咕了一聲，聲音很小但是其他人都聽到了。
方言看向他，這表弟是要給自己找點事兒？
何東目光在藥方上掃了兩圈，語氣帶着幾分得意說道：
“炙甘草湯治脈結代，古法是‘以炙甘草爲君，四兩益氣緩急’，你這方子用了15g，倒也中規中矩。只是嘛……”
他欲言又止，金無病眼神陰沉，不過聽到對方說得好像又有些道理，他也沒有上去理論，只是等着何東繼續講。
方言看向這位表弟，問道：
“怎麼不說了？”
何東繼續說道：
“經方派用藥講究‘藥證對應’，你加了生附子，又添了丹蔘、川芎，怕是把‘滋陰養血’的本味給攪渾了。”
他擡眼看向方言，語氣里居然還帶着點撥的意味：
“《傷寒論》用桂枝、生薑溫陽，是因‘血弱氣盡’，需‘辛甘化陽’，而不是用附子這般峻烈之品。你這加減，怕是‘溫陽有餘，滋陰不足’。”
說完指着有些發愣的鄭太太：
“她本就氣陰兩虛，你這裡附子日增5g，萬一陰液被耗，豈不是‘補陽反傷陰’？” 周圍的中醫們紛紛露出思索之色，顯然覺得何東說的好像也不是沒道理。
何東嘴角帶笑，等着看方言，那意思是“兄弟，可不是我找麻煩，是你這方子本來有問題。”
方言卻不急不躁，提筆在藥方邊緣添了一行字，才擡眼道：
“你說的是經方本義，我不反駁。”
“但鄭太太的脈結代，不是單純的‘氣血兩虛’，而是‘虛中夾瘀、陽損及陰’。”
他指着患者的舌象描述：
“舌質暗淡是瘀，舌苔薄白是寒，脈結代是陽不化氣、血行不暢。炙甘草湯的生地、麥冬能滋陰，但若無附子推動，便是‘死水一潭’，補進去也化不開瘀血。”
“至於‘附子傷陰’，”方言頓了頓，指尖點向阿膠和麥冬，“阿膠烊化能滋陰潤燥，麥冬15g清補不膩，與生附子6g（初量）正好形成‘溫陽而不燥、滋陰而不滯’的平衡。後續增至30g，也是在密切觀察舌象、脈象的前提下，我這裡寫了，如果出現口乾、舌紅，立即減附子加玄蔘，這便是‘動態調方’，而非死守經方不放。”
他又看向何東：
“你說經方派‘死板’，我倒覺得，經方的靈魂是‘辨證施治’。張仲景治‘脈結代’用炙甘草湯，治‘少陰病脈沉’用四逆湯，本就是因證選方。如今鄭太太兼有寒、瘀、虛三重病機，如果只守炙甘草湯原方，反倒是辜負了仲景‘觀其脈證，知犯何逆，隨證治之’的教誨。”
聽到這裡何東臉色已經不太好看了。
他手指無意識地捏緊西裝下襬，喉結滾動兩下才勉強開口：
“就算你說得通，但附子毒性怎麼算？”
“你直接用生附還計劃加到30g？沒見過你這麼用的！”
話音未落，金無病嗤笑着插話：
“少見多怪……”
很好不講道理直接鄙視。
何經緯一把拽住兒子手臂低聲說道：“夠了！”
何東還有些不服氣，但是這會兒看到自己老爹瞪眼，纔想起今天過來不是來拆臺的。
可他就是氣不過，好不容易找到個問題，結果還被方言解了。
現在自己繼續追問，老爹又出來攔着了。
陳麥克推了推眼鏡打圓場：
“學術爭鳴是好事嘛…不過用藥如用兵，照搬古法是紙上談兵，隨機應變纔是實戰，方大夫說的確實很對啊！”
方言看着臉色黑得難看的何東，知道他這會兒肯定不服氣。
他放下鋼筆，目光平靜地看向何東，笑了笑，然後學着何東進來時候保持的“紳士模樣”，語氣不疾不徐，卻帶着不容置疑的篤定，說道：
“生附子有毒，這是常識，但有毒不等於不能用。《神農本草經》將附子列爲下品，說它有毒，多服久服傷人，可緊接着也說它主風寒咳逆，邪氣，溫中，金瘡所以，這關鍵在‘用對地方、用對劑量、用對方法’。”
他拿起藥方，點了點“生附子 6g（先煎兩小時）”那一行，說道：
“生附子先煎兩小時，毒性成分烏頭鹼會分解爲烏頭原鹼，毒性就消減了，而溫陽通脈的功效卻能保留。這是祖輩傳下來的減毒法子，我之前給人治病用的附子超過這個更多倍，也曾不放心自己先喝過，我敢確定我的藥沒有毒。”
“自己要是懷疑，就自己去試試，這比空談毒性更實在。”
何東聽到這裡額頭上的青筋都鼓了起來。
方言的笑容卻更加“真誠”了，他繼續說道：
“至於‘加到30g……”方言擡眼看向鄭先生夫婦，頓了頓說道：
“鄭太太十七年房顫，心陽耗損早已不是小補能濟。我設定每天增加5g，是因爲她現在氣陰兩虛，得讓身體慢慢適應陽氣回升，就像凍僵的人不能直接扔進滾水裡這叫‘漸進而不傷正’。”
他頓了頓，忽然問何東：
“表弟見過脈結代到極致的病人嗎？那種一摸脈就像風中殘燭，隨時可能停跳的，不用附子推一把，難道靠生地、麥冬等着‘滋陰’救命？”
這話戳中了要害何東雖懂理論，卻缺臨牀實戰，頓時更加語塞，本來還想着方言怎麼不反駁的他，這會兒只想求着方言快別說了。
方言沒給他反駁的機會，繼續說道：
“而且張仲景用附子，也不是一味求少。《傷寒論》真武湯用附子一枚，四逆湯用附子一枚生用，都是根據‘寒邪輕重’調整。我這30g的上限，是針對她‘心陽不足、瘀血阻滯’的沉痾，且全程要觀察舌象、脈象、真到了‘陰液耗傷’的跡象，立馬減藥，這叫‘知進退’，不是蠻幹。”
何東想要反駁，但是這下是真的不知道怎麼反駁了。
臉漲紅但是還要保持自己的“紳士風度”，努力擠出一個比哭還難看的笑容，對着方言說道：
“表哥說的是！”
“噗嗤……”金無病在一旁嗤笑出聲，惹得何東轉頭瞪了過去。
他裝作從兜裡掏東西，指尖卻對着何東比了個挑釁的手勢，臉上掛着賤兮兮的笑，那神情明擺着在說“沒詞兒了？”。
何東狠狠剜了他一眼，終究沒再吭聲。
一旁的何經緯忙打圓場，臉上堆着笑，對着方言說道：
“你表弟他就是這性子，嘴裡藏不住話，沒有惡意的，也不是針對你。學術探討嘛，本來就該這樣，對事不對人的。”
這話剛落地，金無病就掏了掏耳朵，慢悠悠開口：
“哎，怎麼又是這套說辭？”
衆人一愣，紛紛看向他。金無病笑着晃了晃腦袋：
“根據我的經驗啊，一般人說‘沒有惡意’，那八成就是揣着惡意；說‘不針對別人’，那指定就是衝着人來的；說‘對事不對人’，那十有八九就是衝着人去的。”
“你……你太放肆了！”何經緯沒料到這吊兒郎當的小子說話如此口無遮攔，頓時沉下臉。
金無病卻眨了眨眼，擺手道：
“誒，別對號入座啊。我說的是‘一般人’，您是一般人嗎？”
何經緯一怔，沒接話。
金無病又笑嘻嘻地補了句：
“那肯定不是啊！您是方大夫的表叔，他是方大夫的表弟，跟旁人哪能一樣？”
聽到這話，何經緯和何東的臉色稍緩，心裡卻明鏡似的，這小子分明在陰陽怪氣。
可沒等他們鬆口氣，金無病話鋒又一轉：
“您要是跟那些‘一般人’一個德性，那還能算人嗎？那不就成了活脫脫的畜牲？”
“這種貨色，出門不是被車撞死，就是被人揹後打黑槍，純屬活該！”
何經緯的臉“唰”地黑了，終於察覺到金無病是來者不善，這話明着罵“一般人”，實則句句往他身上扎。
金無病說完，反倒一攤手，吊兒郎當地衝何經緯咧咧嘴：
“誒，可別往心裡去啊。我這人在美國混幫派的，素質低，不會說話，但真是對事不對人，半點兒惡意沒有，您可千萬別誤會！”
何經緯冷哼一聲：
“知道自己沒素質，還在這裡口無遮攔，真當這裡是草臺班子了？”
何東直接就用英文懟道：
“你知道我是誰嗎？你個鄉巴佬就敢威脅我？”
接着他立馬被何經緯厲聲喝止：
“住口！跟地痞對罵，你也要自降身份嗎？”
金無病卻攤開手，對着其他人說道：
“你們聽到的，我說過不針對他們，也沒惡意，還對事不對人，他們自己要對號入座的。”
“他們是什麼貨色，大家心裡有數了吧？”
一旁的衆人目瞪口呆的看着金無病一頓操作，愣是把何家父子整破防了，大家紛紛看向暴風眼裡的方言，他像是一點感覺都沒有，說道：
“表叔，金先生從小在紐約貧民窟長大，說話比較直率。但他是看不得人質疑我方子，所以這刀捅歪了，我替他向您賠不是。”
何經緯其實早就看出來了，方言就是讓金無病在這裡找事，不然要管的話早就管了，但是他又不能揪着不放，況且揪着不放他也得不到什麼。
現在還有更重要的事兒要辦呢，也怪何東不自量力，今天就不該帶他來的。
何經緯深吸一口氣，說道：
“沒事，我不和混混一般計較。”
金無病這會兒縮在方言背後，腦袋微微探出，對着何經緯的方向撇了撇嘴，嘴脣無聲地動了動……那口型分明是“Asshole”（混蛋）。
他眼皮耷拉着，嘴角卻勾起一抹挑釁的笑，右手悄悄豎起中指，又在何經緯看過來的前一秒飛快收回，動作快得像只廚房偷肉吃的貓。
等何經緯皺眉時，他已經揣着手轉過身，對着牆角吹起了不成調的口哨，彷彿剛纔那無聲的挑釁只是旁人的錯覺。
這畫面被不少人看在眼裡，一個個都被這傢伙整笑了，雖然大家都看出來何經緯父子在找方言不是，但是金無病完美的咬了回去。
何經緯和何東父子，氣的都快冒煙了，明明被冒犯了，卻不能發作，只能憋着火氣無處發作。
PS：6000字基本章更新完畢，晚點還有加更。
(本章完)