第1097章 沒有容錯的肺癌治療，你們質疑方言？（二合一章）
方言一聽和有這話，忍不住心裡咯噔一下。
這次是真要給自己上強度了。
不過他表面上還是相當淡定的，對着何佑點了點頭。
然後打開抽屜從裡面拿出了口罩，現場的每個人都給了一個。
這患者肺部的問題，最好還是提防一些，畢竟他們自己的隨行醫護人員也是帶着口罩的。
其他人接過口罩後紛紛戴上。
方言看到昨天見過一面的魏先生，也跟着一起進來了。
他是這個病人的家屬。
進門後先走過和方言握了握手。
然後纔對着方言指了指病牀上的人，說道：
“這個是我家中的堂兄。”
“他是三個月前得病的，在香江那邊治療過，情況不太理想，我們知道您醫術很好，而且出名的就是治療肺病，所以這次就回來了。”
“具體情況讓我嫂子給您說。”
說完後他把一個看起來體態豐滿的中年婦女叫了上來。
這女人看起來就是那種養尊處優的富家太太。
身上的穿着打扮，珠光寶氣的。
看起來應該家裡也是不缺錢的。
這位魏先生方言就知道，他是在香江做進口車業務的。
不管是整車還是零件，他都做。
並且還在國內投資了一個車廠。
他能夠排在第一位，除了帶來的病人很危重，估計也有貢獻度在裡面。
“魏太太，說說看您先生的具體情況吧！”方言對着患者的妻子說道。
患者妻子想了想對着方言說道：
“我先生年輕點的時候，在國外得過肺結核，後來治療後好了，但是身體一直都不太好，就是不太能參與劇烈的運動，也不能累着。”
方言點了點頭，示意她繼續。
“半年前開始我們家的生意出了些問題，我先生就天天查賬，而且還需要去國外跑，那段時間非常累，我明顯感覺到他的臉色沒有以前好了，大概是三個月前，他給我說，左邊的胸部有些隱隱作痛，好像是感冒了，渾身沒什麼力氣。”
“然後咳嗽的時候白色黏痰裡帶着一些血絲，並且還有些發低燒，流虛寒的情況。”
“不過那段時間的生意還是有很多問題沒有處理，加上他本身身體就不太好，所以有這些情況感覺也不足爲奇，當時我讓他去醫院瞧瞧，他答應了過後轉天又忘掉了。”
“結果後來發現情況越來越嚴重了，情況不但沒好，咳嗽咳出的血絲越來越多了。”
“並且吃東西也吃不下，睡覺還老是做噩夢，尿黃，便秘什麼的都來了，他感覺情況不對勁，這才抽了時間，和我一起去了香江那邊的一家醫院裡做了體檢。”
“當時的體檢報告出來後，我們感覺天都塌了，他右上肺存在肺結核病竈，左上肺有肺癌轉移竈。”
“醫院的CT檢查顯示左中肺存在肺癌病竈。”
“5月30號的時候，我們又換了一家醫院做了的病理檢查，報告上說發現鱗癌細胞，支氣管鏡檢查結果符合中等分化鱗癌的特徵。”
“然後在新醫院裡，確診他爲“左中央型肺癌”後，住院接受了一個療程的化療。但是最近由於化療後白細胞數量明顯下降，降至那個什麼……我不太會說，反正就是無法繼續進行化療，於是他們要求我們出院。”
“正好有人就推薦了方大夫您，說是可以回來試試。”
說罷她指了指隨行的醫療團隊，說道：
“對了，他們還帶了檢查報告。”
方言好奇的問道：
“您不是說醫院要求你們出院了嘛？那他們又是……”
這時候那幾個醫護人員解釋道：
“方大夫，我們是霍傢俬人醫院的外派醫療保障團隊，這次主要負責魏先生回京途中的健康監護工作。”
方言恍然大悟，搞半天原來是霍家醫院的人，那也算是同事了。
接着他對着醫護人員問道：
“你們都在給他輸什麼液？”
醫護人員拿來一個箱子打開，對着方言展示道：
“魏先生化療導致白細胞驟降，輸注的是刺激白細胞生成的藥物，這個重組人粒細胞集落刺激因子rhG-CSF，是霍先生投資的實驗室裡做出來的，現在只是試驗階段，效果不太穩定還沒上市。”
“不過目前沒辦法，只能先用上了。”
“另外還有白細胞降低後他免疫力極弱，我們加入了抗生素預防繼發感染。”
“最後就是魏先生他食慾差、便秘、體虛，我們輔以營養液維持體能，有氨基酸、葡萄糖溶液……”
方言看了看那瓶英國進口的重組人粒細胞集集落刺激因子，如果他記憶沒出錯，這玩意兒應該是1986年才登報第一宣佈出現的，直到1991年才獲得批准上市的。
不是，有錢人都提前享受科技的嘛？
“對了，這個是魏先生的檢查報告。”就在這時候，隨行的醫護人員已經又遞上來一個文件袋。
方言打開後，裡面就是患者的各種檢查報告。
報告上顯示是：香江瑪麗醫院QueenMaryHospital。
影像學檢查（CT掃描）：
右上肺：清晰可見陳舊性肺結核鈣化竈，邊緣纖維化。
左中肺：直徑約3.5cm的佔位性病變，邊緣呈毛刺狀，內部密度不均，符合原發性肺癌影像特徵。
左上肺：多發小結節影（最大直徑1.2cm），提示轉移性病竈。
病理學報告：
支氣管鏡活檢：檢出中分化鱗狀細胞癌，癌細胞呈巢狀排列，可見角化珠及細胞間橋。
免疫組化標記：P40（+）、CK5/6（+），TTF-1（-），支持肺鱗癌診斷。
實驗室數據：
血常規：白細胞計數1.8×10/L（顯著低於正常值），中性粒細胞絕對值0.6×10/L，血紅蛋白92g/L（中度貧血）。
肝功能：谷丙轉氨酶（ALT）輕度升高（68U/L），白蛋白32g/L（營養不良）。
腫瘤標誌物：鱗癌抗原（SCC）15.7ng/mL（顯著高於正常）。
方言看到他們檢查報告裡的白細胞，忍不住眼皮都跳了一下。
白細胞降至1.8×10/L時，極可能死於敗血症。
這幾乎是給他送了個隨時要死的人回來。
方言看了看躺在牀上的患者，對着他問道：
“魏先生，能聽到我說話嗎？”
“嗯。”牀上的患者有些虛弱的點了點頭。
還好意識清醒，能夠溝通。
方言摸到他的手，開始診脈，然後對着患者說道：
“您把舌頭吐出來我看看。”
患者吐出舌頭，方言看到他舌紅，苔滑白花剝。
接着方言把他左右手的脈搏都診斷好，發現脈右弦左弱。
然後他就開始思考起來。
中醫將肺部腫塊、咳喘等病症歸爲“息賁”範疇，患者存在肺癌病竈及咳嗽、胸痛等症狀，與“息賁”中“喘咳上氣，時唾血”的描述有契合之處。
剛纔患者老婆說過，患者有肺結核病史。
中醫認爲癆病易耗傷氣陰，加之他之前查賬、出國奔波勞累、生意問題的情志影響，很可能導致正氣更虛，所以他就是氣陰兩虛，中醫裡也說過“正氣存內，邪不可幹；邪之所湊，其氣必虛”。
從他舌紅、苔滑白花剝，就能看的出來是陰虛火旺兼痰溼內蘊；而脈右弦主肝鬱或痰濁左弱主腎虛或氣血不足，這就與氣陰兩虛、脾胃虛弱的病機相符了。
中醫裡肺也被稱爲“華蓋”，主宰全身肌表。
肺氣不足、皮毛不固就會自汗，脾的運化功能失常則會內生痰濁，食慾不振、腹脹、神疲倦怠、乏力、氣短等症狀，都是由脾胃氣虛所引起。
然而癌症的病因和病機十分複雜，接下來治療時必須把固護脾胃作爲首要原則。
因爲化療後白細胞驟降、食慾差、體虛。
中醫認爲“脾胃爲後天之本，氣血生化之源”，脾胃虛弱則氣血生化無源，免疫力難以恢復。
固護脾胃既能改善消化功能，又能爲後續治療抗癌、扶正奠定基礎，這是通過調理脾胃以補肺也就是“培土生金”的治療原則。
此外患者爲中分化肺鱗癌，伴肺內轉移，現代醫學認爲其發生與基因突變、環境因素等相關。
但是中醫可將其歸爲“痰、瘀、毒”互結，不過需要注意的是，鱗癌這玩意兒雖然生長較慢、轉移較晚，但患者已出現左上肺轉移，在中醫視角里也就是提示“毒邪”較盛，需在辨證中加強清熱解毒、軟堅散結的思路。
此外化療後白細胞極低（1.8×10/L），屬“骨髓抑制”，中醫裡可視爲“精血虧虛”，需兼顧補腎填精，因腎主骨生髓，免疫力和這個也有很大的關係。
方言現在治療就相當於是走鋼絲，已經沒有試錯成本了，不能走錯了，一旦治療方向走錯了，這位嘎巴一下就死給你看。
所以他在腦子裡，又把自己的想法前前後後的想了一遍。
確認有沒有什麼會出現錯漏的地方。
還別說，還真是讓他想到一點。
患者便秘、尿黃，可能有胃腸積熱，此時若單純用滋補藥，可能加重“壅滯”，需配伍理氣清熱藥物。
也就是中醫雖強調“急則治標”，但越是在這種時候，越是要在固護脾胃的同時，警惕“虛不受補”。
“怎麼樣？有什麼想法沒？”方言身邊突然響起一個聲音，他回過神來發現是何佑。
方言看了他一眼，說道：
“我還沒檢查完呢。”
何佑點了點頭，擡手示意方言繼續。
他現在身份是方言的叔外公，加上本來就是中醫，所以過來說這些話，大家也沒覺得不好。
這時候方言對着患者又確認了一遍剛纔他妻子說的那些症狀。
並詢問他有沒有什麼要補充的。
“有，我身上化療後，皮膚瘙癢，有紅疹，現在很難受。”患者魏先生對着方言補充到。
方言點了點頭說道：
“好，我記下來了。” “除了這之外還有其他要補充的嗎？”
患者想了想，然後搖搖頭表示沒有了。
方言接着回到了自己的位置上，拿起醫案開始寫了起來。
患者信息、主訴和家屬代訴，病史，寫完過後，方言寫起了中醫辨證。
這下週圍的一羣中醫頓時瞪大眼睛，都盯着方言手裡的醫案，想看看他怎麼寫。
只見到方言寫道：
病名：息賁（肺癌），兼肺癆（陳舊性肺結核）。
證型：氣陰兩虛，痰瘀毒結，兼胃腸積熱。
病機分析：
肺癆久病耗傷氣陰，復因勞倦、情志所傷，致正氣虧虛，毒邪（癌腫）乘虛而入，搏結於肺，形成“息賁”。
舌紅、花剝苔爲肺胃陰虛，虛火上炎；苔滑白膩示痰濁內停；左胸刺痛、脈弦爲痰瘀阻滯肺絡；低熱、盜汗爲陰虛內熱；納差、便秘、尿黃爲脾胃氣虛兼胃腸積熱；化療後紅疹瘙癢，乃藥毒傷營，血虛風燥。
治則：急則固護脾胃以復生化，兼以滋陰化痰、解毒散結，佐以涼血祛風。
看到方言寫的內容，大家都露出思索之色，只有金無病露出迷茫的神色。
沒辦法確實是水平有限，有點跟不上節奏了。
不過這小子拿着筆就開始寫了起來，仔細一看居然是在抄方言的醫案。
衆人驚訝：
不是，你這麼明目張膽的嗎？
不過方言看了他一眼，也沒管他的，思考了一下後，就開始寫起了治療方法來。
處方：
生黃芪30g，太子參15g，麥冬12g，五味子9g，炒白朮15g，茯苓15g，陳皮9g，清半夏9g，當歸12g，雞血藤30g，白花蛇舌草30g，半枝蓮30g，瓜蔞仁15g，火麻仁15g，炙甘草6g。
方劑加減：
涼血祛風：加丹皮12g、赤芍12g、白鮮皮15g。
止血化痰：加白及15g、仙鶴草30g、川貝母9g（研末沖服）。
通腑泄熱：加酒大黃6g（後下）、枳實9g。
煎服法：
每日1劑，水煎400ml，分2次溫服。
看到方言的開出來的方子，周圍的人表情頓時精彩起來。
方言這個方子的藥實在太多了。
光是基礎方就有十五味藥，加上後面針對症狀臨時加減的方劑那就更多了。
算起來整整二十三味藥。
最先提出質疑的人是何佑，他壓低聲對着方言說道：
“《傷寒論》經方不過七八味，一般我們最多就十三味藥……你這二十三味藥，不怕君臣佐使混亂嗎？”
這話一出，魏家的人也有些驚疑的看向方言。
至於在場的其他中醫（除了一臉懵逼的金無病），其實也想問這個問題，不過這話何佑這個身份來問是最好的。
大家紛紛都看向方言，向看看他到底怎麼回答。
方言看了何佑一眼，淡淡的吐出兩個字：
“不怕。”
然後他就自顧自的寫起了方解來。
直接給何佑晾在了一旁。
倒是一旁謝春榮對着他們解釋道：
“以前也有人質疑過方主任的藥方，不過他的藥一向治療疑難雜症都是如此，況且《金匱》裡也同樣有超過十三味藥的經方，侯氏黑散十四味，薯蕷丸二十一味，鱉甲煎丸二十三味，”
“這些經方中超過十三味藥的方劑，其數量相對較少，但是主要都是用來治療虛勞、症瘕、中風等複雜病證，方主任開的這個也同樣如此。”
一旁的金無病倒是搞清楚了現在的狀況，他當即就像是個方言的衛道士一樣，不爽的站出來說道：
“這有啥好質疑的？他能治好那麼多人，不會還有人覺得他會亂開藥吧？”
金無病掃視全場，尋找着敢冒頭的。
就在這時候，方言已經把方解寫出來了。
方解：
固護脾胃：生黃芪、太子參、炒白朮、茯苓、炙甘草（四君子湯化裁）健脾益氣，配陳皮、半夏和胃化痰，取“培土生金”之旨。
滋陰降火：麥冬、五味子（生脈散）養陰斂汗，當歸、雞血藤養血活血，兼顧化療後血虛。
解毒散結：白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒抗癌；瓜蔞仁化痰散結，配合川貝母增強清肺化痰之力。
通腑泄熱：火麻仁潤腸通便，酒大黃、枳實瀉胃腸積熱，使邪有出路；丹皮、赤芍涼血散瘀，白鮮皮祛風止癢，緩解化療藥毒反應。
接着方言又寫了個辨證要點批註：
本案關鍵在於“虛實夾雜”：
氣陰兩虛爲虛，痰瘀毒結爲實，胃腸積熱爲標。
治療若純補則助邪，純攻則傷正，故以健脾益氣爲根基，滋陰不戀溼，抗癌不傷正，通腑不伐胃。
需警惕“虛不受補”：
黃芪用量至30g，需觀察是否出現腹脹、上火，若有則減半；酒大黃僅用6g，取“輕可去實”之意，得下即止。
接着金無病就開始大聲的唸叨了起來。
這傢伙是個大嗓門，他把方言寫的內容唸了一遍後，環視一圈衆人，說道：
“看吧，這方子有問題嗎？”
“還有疑問嗎？”
方言發現金無病這傢伙真是和阿繼同款性格啊。
雖然醫術不行，但是打助攻是有一手的。
剛纔何佑質疑自己，方言不好說什麼，這傢伙跳出來正好合適。
金無病搞得現場一片安靜，在場其他人沒有說話，因爲反正剛纔他們也沒說啥，唯一尷尬的是何佑，他輕輕咳嗽了下，道：
“我就是單純的提醒一下。”
“沒有惡意的。”
黃啓明在一旁說道：
“出發點是好的，我在國外也經常被學生問這些問題。”
兩人一唱一和把尷尬的場面揭了過去。
方言倒是沒有理會他，接着又寫起了外治方案。
自己這個叔外公，可不像是個好人吶……
雖然剛纔說話聲音壓的很低，但聽到的人可不少。
質疑雖然看似合理，但是總覺得有點不安好心，就像是金無病這個愣頭青問的一樣，難道方言之前治好了那麼多人，還擔心他亂開藥？
不過話說回來，金無病還是跳出來太快了。
方言其實本來想看看其他人的態度的，結果他蹦出來就是一頓噴，其他人都沒好意思火上澆油了。
定了定神，方言繼續寫：
外治方案有鍼灸，外洗，還有好久都沒用的耳穴療法。
患者現在的狀態非常不好，方言不光是要求穩，還得加快治療速度，現在他就是個救火隊長，得穩中求快，連消帶打的把化療的副作用處理好，還得把病人從死亡線上拖回來。
這內外配合也是關鍵。
穴位刺灸方案主要是固護三關，逆轉虛陷。
穴位不多。
足三裡（雙）脾胃爲氣血生化之源，刺此穴能快速激活脾胃運化，爲內服黃芪白朮湯鋪路。
大椎（單）大椎爲諸陽之會，叩刺拔罐可激發衛氣，患者自汗、易感染，此操作如緊急修補城牆缺口。
血海（雙）患者化療後紅疹瘙癢，屬“藥毒傷營”，血海調血祛風。
接着是中藥外洗方，目的是透皮解毒，雙路驅邪。
地膚子30g，蛇牀子30g，白鮮皮30g，丹皮20g，赤芍20g，苦蔘15g，薄荷10g（後下），生甘草15g。
用法：水煎400ml，溫涼後用紗布蘸洗紅疹部位，每日3次，每次10分鐘。
接着是耳穴療法，取穴：
肺（雙）、脾（雙）、腎（雙）、內分泌（雙）、皮質下（雙）。
肺穴對應呼吸系統，調節咳嗽痰血；脾穴對應胃腸功能，改善納差便秘；腎穴對應骨髓造血，輔助升白（腎主骨生髓）。
患者噩夢頻發，按壓皮質下可調節大腦皮層，比內服遠志更快改善睡眠。
寫好之後，方言就把兩張處方單遞給了陳文偉：
“拿去藥房裡，一張內服，一張外洗，不要搞錯了。”
“明白。”陳文偉接過後立馬就小跑着出去了。
接着方言又從抽屜裡拿出了研究院弄的耳針，還有好久都沒用的天工針，準備給患者先來外治法弄一邊。
之所以用天工針，不用海龍針，主要還是這位的病實在有點讓人不放心。
而看到方言又拿出一套不同的銀針，黃啓明眼睛都亮了。
仔細辨認過後，他吞了吞口水，那張臉上閃過一絲羨慕。
忍不住讚歎：
“天有時，地有氣，材有美，工有巧，這……這怕是應該是蘇州華家的天工針吧？！”
“這是天下名針之一，你這手裡的寶貝可着實不少！實在讓人羨慕的緊！”
PS：6000字基本章更新完畢，晚點還有加更
(本章完)