第583章 兒科難治，被老東家治壞掉的姑娘
“她這體溫每天早上最高，在39~39.5度，午後稍微要低一些，在38~38.5度。”
“晚上睡覺時全身會出汗。脖子和頭上尤其多。”
“高燒的時候其他地方都很熱，但是四肢發涼。”
“我們之前在衛生部直屬的燕京醫院兒科的戚勇主任那裡治療，他是專門學兒科的，但是也沒治好……”
患者的家屬對着方言說着孩子的情況，同時還提起了之前他們治療的醫院。
方言一聽到這個戚勇立馬就想到了老鄧頭說過的話，他說自己外公的大徒弟就叫戚勇，而且也在這個醫院做兒科主任。（見407章）
如果他們說的不錯的話，眼前這孩子應該就是在自己外公大徒弟手下沒治好，然後送到自己這裡來的人。
兒科在中醫裡是一個高難度的科目。
小兒生機蓬勃，發育迅速，如同旭日初昇，草木方萌，臟器嬌嫩，形氣未充。
這意味着他們的五臟六腑四肢百骸以及氣血津液等各方面，都處於不斷生長髮育的過程中，尚未達到成人的成熟完善的程度。
比如說小兒的脾胃功能就相對較弱，對於食物的消化吸收遠遠不如成年人，他們容易出現消化不良積食的問題。
而且小孩子的肌膚嬌嫩，衛外功能不固，易受外邪侵襲而生病。
所以小兒發病容易傳變迅速。
由於其機體功能不完善，抵抗力較弱，一旦受到外界邪氣侵襲干擾，遇上氣候變化，飲食不當就容易引發疾病。
而且病情發展變化速度相當快，在疾病過程中易出現寒熱虛實的轉化。
比如小孩子感冒若是不及時正確的處理，可能迅速發展成肺炎，咳嗽等更爲嚴重的病症。
所以中醫裡有一句話叫：小兒具有易虛易實易寒易熱的特點。
實證易迅速轉變爲虛證，寒證也可能很快轉化爲熱證。
除了他們的體質，在疾病面前變化相當快以外，這個年齡的孩子特別是嬰幼兒，在表達自身症狀溝通病情的時候也是一個大難題。
不能說話的孩子通常只能通過哭鬧來表現。
如果不是專門學習過兒科方面知識的醫生，很難直接獲取患者正確的關鍵信息。
而且小孩子在四診的時候也有很多不一樣的地方。
比如小兒診脈，寸關尺三部相當短，而且脈搏跳動快，很難像成年人那樣準確分辨脈象的細微變化，而且小孩子在就診的時候往往哭鬧不安，就會導致脈象更加紊亂，干擾醫生對真實脈象的判斷。
另外還有些孩子配合度極低，就像上次老陳頭那個極品孫子一樣，完全不配合，還吐口水，想要觀察他們的舌質舌苔，幾乎是不可能的事情。
另外在家長高度關注孩子病情的時候，都希望快速治癒。
所以一般的兒科醫生需要面對哭鬧的孩子和極度焦慮的家長，那壓力可想而知。
兒科也是醫患糾紛重點科室之一。
最後還有小孩子體重身高差異大處於生長髮育階段，而各年齡段不可能和成年人那樣用同樣的劑量，需要醫生精細權衡。
在治療前方言就儘可能的和患者的家屬溝通。
打聽更多更詳細的的情況，和上一位醫生，也就是自己外公那位大徒弟治療的一些細節。
在瞭解溝通完這些細節過後。
方言纔將目光落在了孩子身上。
這個孩子目前已經摺騰了一個月，早就沒有了哭鬧的精神，整個人蔫噠噠的精神萎靡，面部皮膚暗沉呈現一種缺乏健康的顏色，偏黃髮暗如同籠罩了一層陰霾，給方言的感覺就像是失去了水分的枯萎植物，顯得毫無生機與活力。
方言輕聲細語，讓小姑娘伸出舌頭。
她稍微愣了一下，然後居然老老實實的照做了。
她將舌頭給吐了出來，方言看到舌苔薄淨，邊緣有齒痕，舌質淡紅潮潤。
方言檢查完過後，對着她說道：
“好孩子！我再給你把把脈。”
小姑娘很配合伸出了手。
然後方言又給小姑娘把脈，孩子的脈搏可不好判斷，方言用了比以前更久的時間，終於確定脈息數少力。
隨後方言又想起來，詢問孩子大小便是否正常。
家長回答一切正常。
然後，方言腦子裡快速的思考了起來。
按照成年人的情況推斷，正常舌苔是薄白均勻，乾溼適中，緊貼舌面，揩之不去。
薄淨的舌苔意味着舌苔較薄，能夠隱隱看到舌質，這通常是胃氣正常的表現。
說明人體的脾胃功能基本正常，能夠正常運化水谷精微，使得胃氣上蒸於舌面形成正常的舌苔。
在沒有其他明顯病症的情況下，薄淨舌苔是身體健康或病情較輕的一個信號。
但現在這孩子和正常完全搭不上一點關係。
舌體邊緣見牙齒的痕跡，多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見，多由脾虛、水溼內停所致。
脾虛不能運化水溼，導致水溼內停，進而使舌體胖大，受牙齒擠壓出現齒痕。
舌質淡紅，表明氣血調和。正常人體的氣血充盈，運行通暢，反映在舌質上就是淡紅的顏色。
潮潤則說明舌體的津液充足，這得益於人體津液代謝的平衡，即脾胃運化水液正常，肺的宣發肅降、腎的蒸騰氣化等功能協調，共同維持着舌體的潤澤。
舌苔的狀況提示可能存在脾虛或水溼內停的潛在問題。
這種情況可能是由於近期飲食不節，如過食生冷、油膩食物，損傷脾胃，或因生活環境潮溼，外溼入侵人體，影響脾胃運化功能所致。
另外脈象搏動次數較快，但力量不足。
數脈一般主熱證，然而結合少力來看，並非實熱證，而是虛熱的表現。
這可能是由於體內陰液虧虛，陰虛不能制陽，陽氣相對偏亢，虛熱內生，鼓動氣血運行，故而脈象數而無力。
例如，過度勞累、久病傷陰等，都可能導致陰虛內熱，出現這種脈象。
綜合舌象與脈象，舌象中舌質淡紅潮潤、舌苔薄淨，本是相對正常的表現，但舌邊緣有齒痕，提示脾虛。
加上她高燒一月的症狀。
如果按照一個成年人的情況來治的話，方言絕對會認爲是邪盛導致的病症。
但是經過剛纔和孩子家長的對話後，知道之前外公的大徒弟也是這麼治的。
所以方言立馬就排除了這個可能性。
轉而想到了另外一種可能。
不能把它當做成年人的病症來看，應該結合小孩子稚陰稚陽的體質。
如果這樣的話，方言腦海裡立馬就出現了另外一種判斷。
那就是她是營虛不能內守，衛虛失於外護，營衛俱虛，陰陽失調。
這纔是這孩子長期發燒之根本所在。
治病必先治其本，雖然這孩子長期高燒，但只是表現出來的假象，根本還是要從調和營衛入手，佐以益氣潛陽，以防其陽越無制，卒至暴脫。
也就是說這個病治療的重點在於扶正，根據小孩子稚陰稚陽的體質特點，《素問.生氣通天論》裡記載：
“陰陽之要，陽密乃固。”
意思是陰陽雙方相互依存、相互爲用，人體陽氣若不能緻密，就無法固護陰氣，導致陰液外泄，陰陽平衡被打破。
《黃帝內經》中提到“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”，將陽氣比作天空中的太陽，形象地說明了陽氣對生命的重要性，若陽氣不能緻密，外邪就容易乘虛而入，引發各種疾病。
也就是說如果人體的衛陽虛弱，那麼肌膚腠理就無法緻密堅實，津液就會向外泄漏，陽氣也會隨着陰液的流失而損耗。當虛陽浮越到較爲嚴重的程度時，就會出現陰陽氣竭、相互脫失的危急情況。
這個孩子因高燒長期不退，但四肢並沒有熱起來，加上面色晦暗，身形消瘦，這些都是氣陽不足的表現。
而且最開始的時候家長也說過，他在睡覺的時候汗會自然從脖子和頭上流出來，這是營陰失守的狀況。
高燒發熱是陰不潛陽，舌質潮潤，可見陰傷未甚，所以方言判斷，她是氣虛陽衰，營衛不和，屬真寒假熱證，應該採用熱因熱用之反治法。
方言雖然想的很多，但是外界時間卻只過去了十幾秒。
就在孩子家長想要詢問方言是否有頭緒的時候，方言已經開始寫起了方子。
這次方言選了仲景的《金匱要略》中調和陰陽，潛鎮攝納的經典方劑桂枝龍骨牡蠣湯，重用黃芪，另外加熟附子，人蔘須。
方言在方子上寫了，炙桂枝5克，生白芍10克，炙甘草5克，煅龍牡30克，制黃芪20克，生薑兩片，紅棗5枚，熟附子10克，人蔘須10克。
說着方言將方子遞給了一旁的助手，並說道：
“安排住院，這個藥方服用五劑，每天一劑，分次喂服。”
說罷，他對着患者家屬說道：
“另外目前吃的所有藥都不吃了。”
患者家屬問道：
“退燒藥也不吃了嗎？”
方言說道：
“停止其他一切治療，相信我就可以了。”
患者家屬正正的看着方言大概愣了有兩三秒，接着被他的眼神打動了，連連點頭：
“好好！”
方言轉過頭，對着後面的人招呼道：
“下一位。”
話音剛落就上來了一個20多歲的姑娘，她沒有說話，而是直接拿了個本子在上面快速的寫着：
“三天前我左側下頜臼齒疼痛，伴隨着惡寒發熱，去附近的診所找中醫治病，被診斷爲陽明實熱，那個中醫給我開了這個方子，按照那個方子吃了藥過後，我的嘴就張不開了，爲了吃飯，最多隻能張開一指開，且非常疼痛不能咀嚼，只能喝些流食。”
說完姑娘拿了一張藥方單子放到了方言面前。
然後方言第一眼，就看到了單子上同仁堂三個大紅字。
這一眼，頓時讓方言頭皮一緊。
他實在是沒想到自己才離開沒多久，這同仁堂的兩個老爺子，就整了個大的。
仔細一看，藥方上面有大劑量的石膏和生地。
方言實在有些難以理解，就這點東西，怎麼能把這姑娘的嘴給治得張不開？
PS：6000字基本章更新完畢。
稍後還有加更。
另外問一下，不知道大家喜不喜歡這種描寫稍微詳細一點的治病過程？