第1079章 真實形態的老孟；鏈黴素中毒十年（二合一章）
聽到老範的問題，方言對着他分析道：
“這個醫案中的患者，應該是體內有痰濁和鬱熱交結，導致衛氣與營氣的協調功能失調。”
“當溼邪與鬱熱相互燻蒸時，就會逼迫津液外泄。”
“中醫理論中認爲左屬陽、右屬陰，所以陽氣偏盛的左側面部甚至左半身就會出現異常出汗的情況。”
老範微微皺起眉頭來，腦子裡面開始縷了起來。
這個時候孟濟民也反應過來，說道：
“我明白老方的推理了，他是說患者體內存在痰濁，所纔會咳嗽痰多、痰黃粘稠成塊。”
“同時這個人還伴有鬱熱的表現，比如心煩易怒、喉痛口苦、舌尖偏紅。”
“這樣一來，痰濁與鬱熱相互膠結，形成病理產物，這是發病的關鍵內因。”
“對！”方言點了點頭，確認了孟濟民的說法。
老孟受到了鼓舞，繼續說道：
“而衛氣負責護衛體表、調節汗液排泄，營氣負責濡養機體、化生血液。”
“患者體內的這二者失調後，那衛氣就不能正常固攝津液，營氣也不能正常內守，這才導致了他汗液排泄失控。”
“而痰濁屬於溼邪範疇，溼邪與鬱熱相互燻蒸，就像鍋中的水被火煮沸一樣，迫使津液外泄形成異常出汗。這種出汗往往與情緒波動，如急躁，或者和現在這樣的溫度升高有關。”
“而他左臉出汗就簡單了……肝屬木主升發，其經脈主要分佈於身體左側，患者肝鬱化火，加之痰濁鬱熱阻滯，導致左側陽氣偏亢、迫津外泄，從而出現左半臉或左半身出汗，而右側相對陰寒，同時還有痰濁閉阻。所以就無汗。”
方言點了點頭，說道：
“沒錯，老孟說的就是我想表達的意思。”
孟濟民今天算是露臉了，之前大家都當他是透明人，除了和方言關係比較鐵以外，大家對他沒啥記憶點，就連帶他他是朱良春徒弟這個事兒，所有人都快忘記了。
沒辦法他確實是沒有啥亮眼的表現。
有些時候甚至沒有王志君的存在感強，人家至少還能在一些時候站出來說兩句，讓大家都不能小看他的存在。
倒是老孟基本上就主打一個混，雖然是朱良春的徒弟，但是在見習的時候，他也沒有表現出不一樣的天賦來。
說是故意低調又不太像，就像是班上那種路人甲。
今天在東直門醫院這個主場，孟濟民同志突然就支楞起來了，在方言的思路下面他理解的速度相當的快，簡直就像是換了個人似的。
只有方言知道，這纔是孟濟民的真實形態，這傢伙之前在班上完全就是懶得和年輕人來競爭。
精英班的人裡面，孟濟民是年齡最大的人，他除了在給方言幫忙的時候表現的能頂事兒以外，其他時候都是“節能狀態”，能夠不和其他人發生競爭他就儘量不去做。
但是今天老孟像是想通了似的，一定要在衆人面前展示一下自己的腦力。
可能是因爲這裡是東直門醫院，也可能是因爲即將考研究生了，總之老孟今天卸下了自己的僞裝，在衆人面前小小的秀了一下。
讓全班的人對他都有種刮目相看的感覺。
方言看到老孟這狀態，乾脆對着他說道：
“既然都說清楚了，乾脆你給個方子出來。”
結果卻聽到老孟這傢伙“嘿嘿”一笑，說道：
“我就是幫忙分析分析，具體開方子還是人家老範的事，他也沒讓我開，我可不越俎代庖，而且個人的風格不一樣，我開的方子都不太便宜，而且蟲什麼多，老人家接受不了。”
方言發現這傢伙真是滑不溜秋的，秀了一下後立馬就收手了。
讓大家知道他的本事，但是也不把風頭完全搶走。
聽到孟濟民的話，一旁的老範一怔，也有些哭笑不得。
不過他還是接過話茬說道：
“方哥和孟哥都說的這麼清楚了，我開方子當然也是沒問題的。”
“簡單說就是患者肺失清肅之令，溼痰熱內蘊，營衛失和，治療方法選擇肅肺化痰，清熱利溼，調營和衛就可以了。”
“如果是讓我來開藥方的話……”
他稍微頓了頓，然後拿着本子一邊寫一邊說道：
“桑葉9g、稽豆衣9g、薏苡仁20g、杏仁9g、枇杷葉9g、陳皮6g、木瓜15g、桂枝9g、白芍15g、膽南星4.5g、冬花9g、蘆根15g。”
“左汗用桂枝湯加桑葉，解肌發表、清肝泄熱，既能散風邪治療怕風，又能清裡熱解口苦；右塞用膽南星加杏仁，豁痰利竅、宣肺通鼻，這樣就是左右陰陽分治。”
“此外木瓜配薏苡仁可以祛溼通絡，緩解“高原紅”；膽南星配冬花可以化痰熄風，這樣針對虛風內動，而加上蘆根則可以保護津液，稽豆衣養陰止汗，避免桂枝、膽南星等溫燥藥傷陰。”
說完他又在前面的內容上打了個叉，說道：
“不過膽南星有毒性，應該換成竹茹12g加上浙貝母9g替代，這樣可以增強清熱化痰還可以降低風險。”
方言聽到後想了想，這個方子可以用，但是不夠全面，這藥喝完之後，主要問題可以解決，但是應該還有些小毛病。
不過想到這個患者是四十歲的壯年，方言也就沒多嘴了，解決主要問題過後，其他的小毛病康復只是時間問題而已。
而且接下來十來天都在這裡義診，後續有什麼問題，還可以過來找老範，對老範也是個提升。
這時候蕭承志點了點頭說道：
“可以，這個方子和我想的差不多。”
這會兒想通的蕭承志趕忙說了一句，他確實是剛纔纔跟上了思維節奏。
說完還看了一眼孟濟民，結果這傢伙根本沒看他，已經好像在神遊天外了。
“那就這麼辦！”方言對着老範說道。
得到肯定的老範心裡還是挺爽的。
對着方言說道：
“好，那我明天就給他這麼開藥。”
……
這下算是皆大歡喜了，方言的問題也解決完畢，現在就在一旁等着看有沒有什麼疑難雜症能把這邊的人難住的。
另外這邊蕭承志他們吃完午飯，也開始接診。
很快現場的氣氛就熱烈了起來。
李正吉也在現場開始了看診，只有方言一個人無所事事，在班上一衆同學的背後晃來晃去的。
也不知道是不是方言在現場讓班上的人有些壓力，反正感覺速度都降下來了。
方言就有些好奇開始觀察他們，然後才發現，原來是這幫人都開始寫起了詳細版的醫案，對病人詢問的各方面的內容也更加多了。
速度就是因爲這樣降低的。
他們可沒有方言那種，一邊和人聊天，一邊手裡的動作不停歇的本事。
都是詢問清楚過後就開始拿着筆記錄起來。
“方哥！”
突然一個聲音把方言的思緒打斷了。
“嗯？”方言循聲，問道：
“誰啊？”
這時候班上的楊景翔舉起手：
“我！我我我！”
方言走了過去，問道：
“什麼情況？”
楊景翔說道：
“這個女同志說是……鏈黴素中毒！”
方言看過去發現一個坐在輪椅上，被人推着的女性。
患者是個四十多歲的女人，推她過來的應該是他的丈夫。
一般來說，義診最害怕看到的病人就是這種沒辦法自己動的，這最差都是一個骨折，其他病症那就是更加嚴重了。
“鏈黴素中毒？你們已經檢查過了嗎？”方言走過去就對着患者和推輪椅的人問道。
鏈黴素是一種氨基糖苷類抗生素，中毒就是它攜帶的神經系統毒性。
輕則在早期出現眩暈、噁心、嘔吐、眼球震顫，行走時平衡感失調（如醉酒步態），嚴重時可致持續性眩暈，影響日常活動。
此外還有導致聽力下降，一般就是從高頻聽力開始減退，逐漸累及低頻，嚴重者致耳聾，而且損害大概率都是永久性。
如果是注射的話，還可能導致肌肉無力、呼吸抑制（如胸悶、呼吸困難），甚至引發呼吸驟停。
除了這些外，還有一些皮膚瘙癢、皮疹、蕁麻疹，蛋白尿、管型尿，肌內注射部位可出現疼痛、紅腫、硬結。
反正這玩意兒的副作用是相當的大，能夠把人整癱在輪椅上的副作用就有好幾個。
一般西醫在發現鏈黴素中毒後，都是注射維生素，腎上腺素，葡糖糖酸鈣，然後吸氧。
耳朵聾了的話，醫院能夠賠償個助聽器或者人工耳蝸。
“已經檢查過了。”患者丈夫對着方言迴應道。
聽着這聲音，方言發現好像不是本地口音。
不過方言沒有說什麼而是問道：
“具體是怎麼回事，多久出現這種情況的？”
患者丈夫說道：
“1968年的時候，我愛人檢查得了“功能性子宮出血伴感染”，當時醫生讓我們用鏈黴素治病，每天打2克。”
“結果總共用了50克之後，我愛人就開始出現頭暈。”
“但是當時醫生說是正常現象，然後繼續治療，結果我愛人出現了站不穩當，走路上老覺得要栽跟頭，還耳鳴、聽不清東西，頭疼噁心。”
“那個醫生看出問題後，讓我們停藥，在家裡休息。”
一旁的楊景翔一臉問號的問道： “什麼醫生啊？”
患者丈夫說道：
“我們單位衛生所的醫生。”
“……”楊景翔無語了。
方言則是示意他繼續說。
患者丈夫頓了頓，說道：
“然後我們休息了一個月的時間，也沒見到有好轉，於是就去了市裡的醫院檢查，然後那邊醫院說我愛人這是前庭功能損傷、腦動脈硬化，最後確診是鏈黴素中毒。”
“接着我們就開始治療，這些年試過各種中藥西藥都不管用，病就這麼拖着，特意從內蒙古跑到BJ來看病，現在看到你們在這裡義診，就想看看你們有沒有什麼辦法？”
“還沒去裡面找醫生嗎？”方言問道。
患者丈夫說道：
“想先在你們這裡瞧瞧看嘛，你們是大學生，應該知道的更多吧？”
方言摸了摸下巴。
好吧人家說的也對，現在大學生確實是金字招牌，大家都認爲能夠考上大學的人那就是人中龍鳳，當然事實上也是如此。
但是這病……也確實很嚴重。
方言嘆了口氣，對着患者丈夫問道：
“現在她是什麼情況了？”
患者丈夫一邊比劃一邊說道：
“頭暈，耳鳴聽力不行，不動也流汗，晚上睡着了也流，現在氣溫高了更是如此，但是怪就怪在她還怕冷，你說這流汗怎麼會怕冷呢？現在我都半個小時就得給她喂點水，而且不知道是怎麼回事，她臉也腫了，最近小便也多了，有時候還會尿失禁。”
“吃飯睡覺上廁所呢？”方言問道。
患者丈夫說道：
“吃飯吃不了多少，睡覺也睡不久，每天都昏昏沉沉的，很想喝水，上廁所嘛剛纔我也說了，小便多，會偶爾出現尿失禁，大便有些便秘。”
方言聽到這裡，確定病人的情況很嚴重。
他看了看楊景翔，這小子已經開始動筆寫起醫案來了。
方言想了想對患者大聲問道：
“同志，能聽到我說話嗎？”
方言故意說的很大聲，說完過後果然看到患者點了點頭，說道：
“嗯，能聽到一些，我耳鳴聽力也下降的很多，你要大聲一些。”
方言聽到這裡，聲音加大了幾分，對着他問道：
“同志，您能張開嘴，把舌頭給我看看嗎？”
楊景翔感覺自己耳朵都快被方言吼的耳鳴了。
對方的那個患者才點了點頭說道：
“可以！你說的我能聽到了。”
方言對着楊景翔說道：
“寫，聽力沒有完全喪失。”
楊景翔趕忙寫了上去，接着他也看到患者張開了嘴，把舌頭吐了出來。
舌質紅絳，苔少。
楊景翔看到趕緊寫在了自己的醫案上面。
接着方言不再大聲喊，而是對着患者比劃，要給她診脈。。
患者心領神會當即就開始配合診脈。
方言左右手個都給她診斷完。
脈沉細，左右尺部特別的細。
楊景翔問道：
“方哥，西藥造成問題中醫古籍裡面可沒說，這個該咋治療？”
方言解釋道：
“鏈黴素中毒在老祖宗的醫書裡沒寫過，但從病根兒上琢磨琢磨就明白了。”
“從患者症狀、病史及中醫四診來看，我認爲這就是典型的藥邪傷陰耗精、肝腎虧虛兼虛風內動之證。”
“鏈黴素作爲現代化學藥物，其耳毒性、腎毒性，在中醫裡其實都可以歸類外源性藥毒，也就是“藥邪”。”
“《諸病源候論》中說過，“服藥失度，毒邪攻髒”。”
“懂了！”楊景翔恍然。
方言對着他指了指醫案，說道：
“寫吧。”
楊景翔這纔回過神來，趕緊寫起了醫案來。
方言則是斟酌了一下後，才說道：
“患者病程長達十年，早期頭暈、耳鳴，屬於是單純腎陰虛，接着發展爲現在的陰陽兩虛，他們治療期間吃過的藥我們不知道，但是我們知道沒啥效果，根據他們現在的情況判斷，這些藥也加重的病情，自汗不止是因爲氣不固表、臉腫是陽虛水泛、畏寒是陰損及陽。”
“剛纔我診脈，表現是脈沉細尺弱，我們都知道雙尺脈候腎，沉細爲陰陽俱虛之象。”
“鏈黴素毒性的後遺症，我認爲可以歸類到藥邪裡的“溼熱毒邪”，阻滯中焦後脾失健運導致納差、便秘，氣陰兩虛推動無力。燻蒸頭面導致虛陽浮越造成面部浮腫、頭暈加重。”
“他們之前檢查的時候，發現了前庭神經損害導致的平衡障礙。”
“這應該可以對應《靈樞·口問》所述：‘上氣不足，腦爲之不滿，耳爲之苦鳴，頭爲之苦傾，目爲之眩’。本質是清陽不升，濁陰上逆的厥證。”
楊景翔快速的寫完了方言說的這些判斷，然後若有所思的問道：
“那方哥，您這麼說的話，這位女同志當前是陰陽兩虛、精虧髓枯的危重狀態咯？”
方言說道：
“危重還算不上，但是要治療的話，還有些麻煩。”
這時候患者的丈夫聽到了，他對着方言說道：
“大夫，我們不怕麻煩！”
“您就說怎麼治療吧，我們都全力配合。”
方言對着患者丈夫說道：
“且不說治療的過程。”
“你們從內蒙來這裡也不容易，這個病需要住院，治療的時間上也會有些久，這些都是需要克服的問題。”
方言說的很明白了，現在這個時代跨地域治病，需要克服的麻煩可就多了。
首先他們和僑商是完全不一樣的羣體，好多僑商不用在意的問題，在普通人這裡就是大問題。
就方言現在想到的就有好幾條。
其一，患者和家屬到首都治病，需要解決住宿問題。
1978年的住宿條件有限，可沒有太多的旅館可供選擇，而且價格可能對於普通家庭來說也不便宜，長期住宿會是一筆不小的開支。
不同地區的飲食習慣不同，患者到首都後大概率是需要適應當地的飲食的，而且在住宿條件有限的情況下，自己做飯可能不太方便，只能在外面就餐，這也可能會影響患者的飲食健康。
其二，治病需要花費一定的費用，包括醫療費、住宿費、交通費、飲食費等，對於普通家庭來說，這些費用可能是一個沉重的負擔，尤其是在這個時代的經濟水平下，很多家庭的經濟狀況並不寬裕。
其三，也是非常重要的，那就是現在的戶籍制度比較嚴格，外地患者到首都住院治療可能會受到戶籍的限制，在一些醫療服務的享受上可能會有不便。
最後，患者家屬也需要離開工作崗位和家庭一段時間到BJ來，這需要單位的理解和支持，同時家庭內部也需要有人來照顧患者和處理家庭事務，這對於家庭來說也是一個不小的挑戰。
就更別說其他咋七八糟的和家裡人溝通，辦理手續開證明這些。
反正都是不容易的。
“我們都可以克服的，單位我們都打好招呼了，家裡這次也全力支持我們，兄弟姊妹都給我們不少幫助，住院時間長也沒事兒，我在京城這邊還有回城的知青朋友，他們可以幫忙的。”患者丈夫對方言說道。
方言聽到他這麼說，問道：
“你是內蒙什麼地方過來的？”
“包頭。”對方迴應到。
方言驚訝：
“這麼巧？”
對方一怔，有些不太相信的問道：
“您也是包頭的？”
方言擺擺手：
“我是本地的，但是我認識包頭的人……那這樣吧，既然你說自己能克服，就先辦理個入院，我想辦法幫忙安排一下，能夠幫得上你們的，我們會盡量幫忙的。”
“好！謝謝大夫，您真是大好人，我就知道大學生都是好樣的！”對方對着他連連感謝，還把周圍的一衆人都誇獎了一遍。
方言擺擺手，想着自己還是東直門醫院的專家呢，待會兒還得去找下這邊的科室，辦理個入院手續，讓這邊的人照顧一下。
最好是給歐陽院長打個招呼，後面大不了自己多過來幫忙解決點問題。
或者再分享個醫學成果，反正自己手裡的成果一堆，今年的衛生部年中大會自己會井噴式的拿獎。
其實本來可以送到協和去的，但是在東直門醫院義診，讓他們去協和，那就不合適。
“方哥，這個怎麼治療？”這時候楊景翔的聲音把方言拉回了現實。
方言這才發現自己還沒說治療辦法。
他定了定神，對着楊景翔說道：
“急救固脫、填精復髓、解毒通絡三管齊下。”
“藥毒殘留神經損傷，需用蟲類藥解毒通絡，普通腎虛少見“頭面浮腫伴尿崩”的危象，須重用介石類藥壓鎮浮陽，腦髓空虛需加入血肉有情之品，最好是用紫河車、鹿角膠填補髓海。”
說完他頓了頓說道：
“當然這個要吃比較長的時間，可以換成其他相對便宜點的……”
說完他想了想，直接拿出筆，示意楊景翔讓開，他開始在紙上唰唰的寫了起來。
PS：6000字基本章更新完畢，晚點還有加更。
(本章完)