第1103章 唐軍診脈法候人迎脈，對黃啓明的反擊（二合一章）
方言稍微頓了頓，然後第一反應是去診患者腳上的脈，上次有個沒有脈搏的就是這樣診斷的。
不過剛纔方言已經看到了，她腳上的幾個位置其實也有這樣的傷。
而且上面已經結痂了，方言想要去摸還比較困難。
方言思考了下，還有什麼可以診脈的位置呢？
《御修醫方類聚》收集的一本唐代的軍醫書，和上次的《永樂大典》裡的《開元廣濟方》殘卷，記錄了兩種辦法。
第一種遇到患者在四肢無法診脈時，便以頸部人迎脈作爲替代，這在現代中醫裡面是輔助診斷的，診脈辦法相對複雜，方言知道怎麼診，但是沒有用過。
《靈樞》裡面也記錄過，這裡是用來候人體陽氣的脈位之一。
此外，還有個相對隱蔽的位置，在人體的腹股溝，這裡是股動脈中醫稱“氣衝脈”但操作需患者配合暴露部位，且私密性較高，實際限制很多，一般不會做優先選擇。
但是頸動脈上的脈搏，方言不一定能夠保證準確度。
要麼，現場就得有這方面的專家才行。
可惜現場就算是有，人家也未必會幫。
所以這事兒還得自己來，只能趕鴨子上架了。
寸關尺位於手腕橈動脈腕橫紋上，分寸、關、尺三部，對應臟腑左心肝腎、右肺脾命門，綜合反映臟腑氣血陰陽狀態。
人迎脈又不一樣，他位於喉結旁開1.5寸約兩橫指處，是頸總動脈搏動點，屬候陽氣之脈，側重於體表陽氣盛衰。
不同於寸關尺的舉按尋三候，人迎脈因位置淺表且靠近大血管，要採用輕舉緩按。
指腹浮觸皮膚表層，初判脈象是否浮數，稍加壓至皮下，探測脈力強度。
“小方大夫，這怕是不好診脈呀！”黃啓明這時候突然幽幽的說道。
方言轉過頭看了他一眼，老頭多少有點陰陽怪氣了。
不過他笑了笑，說道：
“黃教授說的是，確實不太好診脈，不過也不是沒辦法。”
“我剛好還會一招唐朝軍隊的診脈法，專門針對手腳受傷不能診脈的患者。”
“哦？”黃啓明一怔，旋即露出個懷疑的目光來。
他看着患者身上都快爛完的情況，不知道方言想從什麼地方診脈。
結果這邊方言也不搭理他，站起身來到患者身邊，對着她說道：
“來，稍微把頭擡起來一些，然後緩緩呼吸。”
患者也不知道方言打算幹什麼，只好照做。
方言這時候屏息凝神，指頭避開患者頸側細微血痂，輕懸於喉頭旁約兩指處。
接着閉上眼睛，開始認真的感受起來。
周圍人看到這一手都微微一愣，人迎脈候陽氣，這裡和受傷的寸關尺可不是一個類型，想要在這裡好清楚，那必須有一套單獨的判斷經驗。
也就是能把這裡的感受轉化成和寸關尺摸到的判斷。
如果不是，那就只能摸到陽氣強弱，沒辦法照搬寸關尺的判斷經驗。
此刻方言仔細感受，發現患者人迎脈浮觸之下，脈動如水中漂木，空泛鼓指卻無根底，稍沉半毫指力，便覺其力驟然渙散，像是燭火將熄前的最後一躍，外強中乾、重按即軟，更兼搏動遲緩。
此爲脈象“浮而中空”的表現，類似“芤脈”特徵，方言感受下後有感覺，更偏向於“浮大無力”。
中醫理論中，人迎脈候陽氣，浮象主表或陽氣外越，空泛鼓指提示脈道雖充，但內裡氣血不足外強中乾。
沉取無力，脈力渙散，提示陽氣虛衰，無法支撐脈道充盈，與“細脈”的本質有別，但也是反映氣血不足。
搏動遲緩直接對應“緩脈”，主脾虛、溼盛或陽氣不足。
人迎脈浮取的“空泛鼓指”可理解爲陽氣虛浮於外，類似“假熱”，沉取的“力驟渙散”則對應寸關尺沉取時的“細緩無力”，從唐書中經驗來均爲“虛證”的不同部位表現。
方言心裡默默思考起來。
五臟虛症，其中和皮膚病最爲密切的就是脾虛，脾氣虛則運化失職，水谷精微不能敷布，不能滋養元氣，諸病因而內生。
另外脾氣虛，運化失職，水溼就會停滯，因此如果判斷沒錯，她這個病就是與“溼“有關。
外受溼邪，水溼壅盛，反過來又能困脾，牌爲澀因久則脾虛。天疤瘡水皰纏綿不斷時有滲出液體，大片糜爛。
聯繫患者長期使用潑尼鬆（激素）和環磷酰胺（免疫抑制劑）後病情復發，西醫機制就是“免疫抑制不足導致炎症反彈“。
而在中醫視角下，激素屬“壯火食氣“之物，長期使用耗傷脾陽，造成脾陽虛衰，也就是脈沉取無力、舌淡、還有溼毒內蘊，也就是水皰糜爛、復發加重。
綜合上面的結論，方言結合經驗做出了自己的判斷。
“患者應該是，脾虛溼盛，兼感毒邪！”他對着衆人說道。
“怎麼說？”黃啓明第一個站出來詢問道。
方言看了他一眼，說道：
“我認爲患者久病及長期用藥致脾氣虧損，水皰滲液、糜爛結痂，溼邪外發毒邪鬱膚。”
黃啓明聽到後思考了下，說道：
“我看她糜爛面覆蓋油膩痂皮，根據我的經驗來說，這通常與溼熱有關，爲什麼你判斷更側重脾虛而不是溼熱呢？”
說罷他看到其他人都在看他，於是又補充了一句：
“沒別的意思，老頭子我看到的信息就是這樣，所以說出來提醒一下，如果不對大家都可以指正嘛，今天過來咱們就是交流的嘛！”
交流你媽！
方言心裡吐槽道。
不過表面上，他還是笑了笑說道：
“黃教授，您說笑了，患者皮損紅腫看似“熱象“，但舌淡、脈沉取無力揭露本質爲“脾陽虛衰，溼毒外透“的假熱，油膩結痂是溼濁外泛，根本仍在於脾虛不運，您怕是誤判成溼熱熾盛了。”
這時候林文峰點了點頭，第一次贊成道：
“假熱真寒，本來看似矛盾，方大夫卻把握了病機本質！”說完對着方言豎起大拇指。
就在他剛說完，剛纔還在發愣的何佑，不知道什麼時候走了過來，對着方言說道：
“會人迎脈的脈診，還能這樣判斷，這個細微差別的處理，很見功力！”
說罷，他還對着黃啓明說道：
“方言治療了這麼多人，可沒聽說犯過這種錯誤，老黃你這個質疑就完全沒必要了。”
黃啓明看到緩過來的何佑，一時間有些愣住。
這位剛緩過來怎麼開始站到對面去了。
還開始懟自己了。
他表情不變，點了點頭說道：
“不好意思，學校裡的老習慣了，國外就是有些什麼就說什麼！方大夫應該不會介意吧？”
方言盯着他，冷冷的道：
“我介意。”
“……”現場直接被方言這句話幹沉默了。
黃啓明沒想到方言居然會直接翻臉，他一下愣住了。
感受到了方言對他不加掩飾的敵意，他突然感覺呼吸都有些不暢快了。
就在這時候，方言又笑了起來：
“哈哈哈，開個玩笑，黃教授應該不介意吧？”
這話一出，大家錯愕的看向方言。
然後金無病第一個跟着笑了起來：
“哈哈哈……太好笑了，剛纔他臉都青了，哈哈哈哈……”
周圍其他人看到黃啓明像是吃了死老鼠一樣的表情，一個個也忍俊不禁。
就連患者都跟着樂了起來。
方言對黃啓明說“我介意”後又改口開玩笑，本質是對黃啓明持續挑釁的回擊。
這種直白迴應能瞬間打破黃啓明“溫和討論”的僞裝，讓其尷尬處境暴露在衆人面前，隨後以“玩笑”收尾，既避免了正面衝突升級爲私人恩怨，又通過問他介意不介意，反將一軍。
黃啓明這會兒他不得不被動接受調侃，甚至還會反而顯得其之前的質疑小肚雞腸。
這就是用“硬態度”回擊惡意挑釁，用“軟技巧”避免矛盾激化。
黃啓明之前就多次針對方言，現在當衆質疑辨證結論，表面“學術討論”實爲削弱威信，現在方言反擊他一手，終於算是打實在了。
黃啓明的臉由青轉白，又在衆人憋笑的目光中泛起病態的潮紅，他僵硬地扯了扯嘴角
“不……不介意！”黃啓明有些尷尬的說道。
一旁的林素心看着方言對黃啓明的反擊，也笑着說道：
“方大夫真是風趣。”
“哈哈哈……”金無病像是被點了笑穴看到黃啓明的表情，笑的停不下來了。
他這一笑讓黃啓明更加難受了。
方言回到自己的位置，拿起醫案開始寫了起來。
寫好了剛纔的判斷，然後又寫起了醫案。
衆人見到他寫道：
生黃芪100g，生白朮10g，生枳殼10g，生薏米30g，冬瓜皮15g，茯苓皮15g，車前子15g，澤瀉15g，黨蔘15g，白鮮皮30g，苦蔘15g，板藍根30g，草和車15g，土茯苓30g，白花蛇舌草30g。 寫好之後方言檢查了一下，又加了個川萆薢10g生甘草10g。
整個方子一共十七味藥，方言寫好後頓了頓，特意看了一眼黃啓明和何佑，想看看他們還要不要質疑一下？
此刻兩人都老實的在一旁，一點動作都沒有。
接着方言轉過頭來，在醫案上繼續寫道：
患者久病及長期用藥致脾陽虛衰，溼毒內蘊，屬本虛標實之證。
組方原則以健脾扶正爲基，祛溼解毒爲用，攻補兼施，使脾健溼化、毒解疹消。
黃芪重用爲君，甘溫補氣，昇陽舉陷，既補脾氣之虛，又固肌表以託毒外出。
臣藥，黨蔘健脾益氣，白朮燥溼健脾，三藥合用強化脾胃運化功能，從根本上杜絕溼邪生成之源，對應“脾虛不運”病機。
生枳殼理氣寬中，助黃芪、黨蔘補而不滯，推動氣機運行，增強脾胃升降功能，避免補氣藥導致的脘腹脹滿。
此爲健脾益氣，固護後天以治本！
薏米甘淡微寒，健脾滲溼兼清熱，尤善利皮膚肌腠之溼。
茯苓皮、冬瓜皮，淡滲利溼，專走皮肌，引溼毒從小便而出，配合薏米增強祛溼之力，針對水皰滲液、糜爛等“溼邪外發”表現。
車前子澤瀉通利三焦水道，使溼邪從下焦排出，與茯苓皮、冬瓜皮形成“表裡分消”之勢，強化祛溼功效。
此爲利水滲溼，通利三焦以治標！
白鮮皮苦寒燥溼，清熱解毒，尤善治皮膚溼毒瘙癢、糜爛，《藥性論》載其“治一切熱毒風，惡風，風瘡”。
苦蔘清熱燥溼力強，可清除血分溼熱毒邪，緩解皮損紅腫滲出；
土茯苓解毒除溼，通利關節，爲治皮膚溼毒瘡瘍要藥。
板藍根清熱解毒，涼血利咽，針對溼毒內蘊之毒邪鬱膚。
白花蛇舌草苦寒清熱，兼能利溼，配合板藍根增強解毒之力。
此爲清熱解毒，涼血燥溼以祛邪！
川萆薢，苦平利溼，祛風通絡，尤善清除下焦溼濁，與土茯苓配伍可增強祛溼解毒、通利關節之效，針對患者存在的溼毒下注下肢皮損。
生甘草調和諸藥，清熱解毒，緩和苦寒藥物對脾胃的刺激！
治本，治標，祛邪，調和諸藥，一段方解下來，環環相扣，配伍嚴謹，既針對脾虛之本，又直擊溼毒之標，同時兼顧長期用藥導致的脾陽耗傷。
林素心這時候也走了上來，看着方言的方子分析道：
“黃芪、黨蔘補氣健脾爲“補”，薏米、茯苓皮利水滲溼爲“利”，補而不滯，利而不傷正，而枳殼理氣爲“動”，白朮健脾爲“靜”，動靜結合恢復脾胃升降功能，此外茯苓皮、冬瓜皮走表利溼，針對皮膚水皰滲出，薏米、澤瀉走裡通利三焦，使溼邪從二便出，方子補利兼施，動靜結合，表裡同治，皮肌兼顧，厲害！厲害！”
林素心作爲一個藥師，方言發現她在配伍和臨牀病機解析這塊，也是很有想法的。
這個想法只是在方言腦子裡閃了一下，隨後他又開始寫起了外用的方子：
土茯苓60g，黃柏30g，苦蔘30g，白鮮皮30g，地膚子30g，蛇牀子30g，生大黃15g，枯礬10g，生甘草15g。
用法：
上藥加水2000ml，煮沸後文火煎20分鐘，濾去藥渣，待藥液溫涼（約38-40℃），用無菌紗布蘸取藥液，溼敷於皮損處，每次15-20分鐘，每日2次（早晚各1次）。
開始撕下處方單，交給了在一旁等着了陳文偉了。
同時對着患者說道：
“方子我開好了，有些事情我還需要叮囑一下，你和家屬都記一下。”
“好！”患者點頭，招呼剛纔的那個助理。
方言說道：
“首先第一個，就是嚴禁用熱水燙洗皮損處！”
方言表情嚴肅，說道：
“溼熱本就困脾，熱水雖能解一時之癢，卻會助長溼毒外泛，加重糜爛。藥液溫度必須控制在不燙手的程度，敷藥前先在手腕內側試溫。”
“此外還要忌用肥皂、香皂這些鹼性洗滌劑。”
他看向患者助理：
“每日用煎好的藥汁輕輕擦拭皮損周圍正常皮膚，代替沐浴，既能清潔又能解毒。”
患者助理連連點頭，剛纔她打了個噦，肯定是被老闆記賬了，不過這事兒要是做得好，她應該可以翻身。
所以對方言給的這次機會，她格外欣喜，也趕緊用心記下。
方言等到患者的助理寫好，他繼續說道：
“這邊住院期間你們可以在燕京飯店點菜，但是前期治療絕對禁食海鮮、牛羊肉、辛辣發物。”
方言指了指醫案上說道：
“你這舌苔白膩，脾溼極重，這些東西吃下去如同往溼火上澆油。”
患者連連點頭，也是被方言的態度嚇夠嗆。
其實方言也是必須要這個態度才行，要不然根本記不住，就算是讓護士看着，但凡病人自己不聽，也有可能偷摸的去吃，說不定吃出問題還死不認賬，到時候就真的是麻煩了。
他頓了頓，語氣稍緩，“您可以多吃冬瓜、薏米、山藥粥，健脾利溼。”
說罷他又對着患者助理提醒：
“記住，山藥最好是吃懷山藥，懷孕的懷，不是淮河的淮，點菜的時候記住提醒飯店的人！”
助理恍然，點了點頭：
“懷孕的懷！記下來了！”
“有什麼不一樣嗎？”患者有些茫然的問道。
這時候林素心接過話茬說道：
“當然不一樣了，在我們中醫裡面，正宗的山藥有藥用價值的只有這個懷山藥，其他的都只是菜山藥，屬於是能吃的那種。”
說罷還感慨：
“我們大馬那邊也種山藥，但是藥用效果就是不行，只能從國內進口曬乾的飲片。”
“所以在國內治病還是幸福吶！”
患者恍然。
方言繼續說道：
“此外，每日晨起喝一杯溫的淡鹽水，用半勺鹽兌500ml溫水，這助脾陽升發。” щшш.ttКan.￠Ο
“但是水腫明顯時就必須停喝。”
患者連連點頭，方言這些真是太細緻了，她讓自己的助理趕緊都記下來。
“一定寫清楚，到時候隨時提醒我！”患者對着助理強調到。
聽到老闆這話，助理知道自己的工作應該又穩了。
她連連點頭，盼着方言再說詳細點。
方言想了想，又補充到：
“另外穿衣須選純棉寬鬆衣物，避免化纖摩擦加重皮損。”方言指了指患者領各處的皮膚，這會兒身體組織液已經開始流出來了，看着有些滲人，他一邊幫忙清理一邊說道：
“尤其腋下、腹股溝等褶皺部位，紗布要及時更換，保持乾燥，我給你開的外用方煎好後，可留一小碗放涼，用棉籤蘸着塗在褶皺處，預防感染。”
患者點頭。
“還有，不要熬夜，子時（23:00-1:00）是脾經修復的關鍵時刻，熬夜則脾陽更虛，溼毒難化。每天必須在10點前臥牀，就算睡不着也要閉目養神。”
“你這脈浮大無力，跟長期熬夜耗傷脾陽脫不了干係，生意再好，命只有一條。”方言對着她語重心長的叮囑到。
對方應了下來。
方言頓了頓，直視患者的眼睛，說道：
“這病反覆折磨三年，你心裡肯定憋着一股火。”
“怒傷肝，肝鬱則脾虛更甚，溼毒越難排出。”
“每天抽半個時辰曬太陽，就上午9-10點，背對太陽曬後心，借日光的陽氣助脾運化。”
接着方言從抽屜裡拿出一本線裝書：
“我們住院部有條件，您沒事兒可以用收錄機放點輕鬆的歌，此外沒事兒可以抄抄《黃帝內經》，這東西你不用看懂，也不是讓你學醫，只是讓你靜下心來，咱們中醫有句話，心不靜則脈不寧，脈不寧則藥不靈，這保持心情好纔是最重要的！”
患者接過黃帝內經說道：
“我心情好着呢，生意上的事兒我家裡有人盯着，每週給我發電報。”
方言點了點頭笑着說道：
“行了，就這麼多。”
說罷，他又想起個事，對着一旁的謝春榮說道：
“哦，對了，回頭安排下，讓人把她病房的牀墊下面鋪上幹艾草。”
“好！”謝春榮點了點頭。
患者對着自己的助理問道：
“方大夫說的，你都記下來了嗎？”
“都記下來了！”助理點頭，拿着手裡寫好的東西遞給患者看。
看到上面寫好的記錄和方言說的一字不差，助理剛纔噦那一下，她算是原諒了。
不過方言這寫的確實詳細，簡直從方方面面都考慮到了，這種醫生比她在國外的時候遇到的那些人可負責多了。
而且人家剛纔把治療過程都寫的清清楚楚明明白白的，那個老頭質疑他，還被打臉了。
此刻，她對方言太滿意了。
想了想，她像是下定了某種決心，轉頭對着自己的助理說道：
“對了，我準備的禮物帶了吧？”
“帶着呢。”助理說道。
患者說道：
“拿過來，還有我的首飾盒一起拿過來。”
PS：6000字基本章更新完畢，晚點還有加更。
(本章完)